Infeksi usus yang disebabkan oleh parasit terutama di daerah tropis.
Cacing tambang manusia sebagian besar disebabkan oleh nematoda parasit: Necator americanus dan Ancylostoma duodenale; organisme yang memainkan peran kecil termasuk Ancylostoma ceylonicum, Ancylostoma braziliense, dan Ancylostoma caninum.
Infeksi cacing tambang diperoleh melalui paparan kulit larva di tanah yang terkontaminasi oleh kotoran manusia.
Tanah menjadi menular sekitar 9 hari setelah kontaminasi dan tetap demikian selama berminggu-minggu, tergantung pada kondisinya.
Di seluruh dunia, Cacing tambang menginfeksi sekitar 440 juta orang. Meskipun sebagian besar dari mereka yang terkena tidak menunjukkan gejala, sekitar 10% mengalami anemia.
Cacing tambang dapat bertahan selama bertahun-tahun di inang dan mengganggu perkembangan fisik dan intelektual anak-anak dan perkembangan ekonomi masyarakat.
Secara historis, infeksi cacing tambang secara tidak proporsional mempengaruhi negara-negara termiskin di negara-negara kurang berkembang, sebagian besar sebagai konsekuensi dari akses yang tidak memadai ke air bersih, sanitasi, dan pendidikan kesehatan.
Meskipun sering tidak ada gejala, Cacing tambang berkontribusi besar terhadap kejadian anemia dan malnutrisi di negara berkembang.
Ini terjadi paling sering di daerah pedesaan tropis dan subtropis di Asia, Afrika sub-Sahara, dan Amerika Latin.
Perawatan cacing tambang individu terdiri dari penggantian zat besi dan terapi anthelmintik. Pemberantasan masyarakat terbukti sulit, bahkan dengan program tahunan berbasis sekolah yang intensif.
Meskipun demikian, keberhasilan pengendalian dan pemberantasan cacing tambang adalah tujuan yang berharga untuk metode baru yang akan menawarkan manfaat ekonomi dan sosial yang sangat besar bagi sebagian besar Afrika dan Asia.
Siklus hidup cacing tambang
Siklus hidup cacing tambang dimulai dengan keluarnya telur cacing tambang dalam kotoran manusia dan pengendapannya di dalam tanah.
Setiap hari di usus, cacing tambang duodenale betina dewasa menghasilkan sekitar 10.000-30.000 telur, dan cacing N americanus betina dewasa menghasilkan 5.000-10.000 telur.
Setelah pengendapan di tanah dan dalam kondisi yang sesuai, setiap telur berkembang menjadi larva yang menular. Larva ini ditangkap dan tidak disusui selama perkembangan.
Jika mereka tidak dapat menginfeksi inang baru, mereka mati ketika simpanan metabolisme mereka habis, biasanya dalam waktu sekitar 6 minggu.
Pertumbuhan larva lebih berkembang biak di tanah yang menguntungkan, berpasir dan lembab, dengan suhu optimal 20-30 ° C.
Dalam kondisi ini, larva menetas dalam 1 hingga 2 hari menjadi larva Rabditiform, juga dikenal sebagai L1.
Larva rabditiform memakan feses dan mengalami 2 kali pergantian kulit; Setelah 5-10 hari, mereka berkembang menjadi larva filariform infektif, atau L3. L3 ini mengalami hambatan perkembangan dan dapat bertahan hidup di tanah lembab hingga 2 tahun.
Namun, mereka cepat kering jika terkena sinar matahari langsung, pengeringan, atau air garam. L3 hidup di bagian atas 2,5 cm tanah dan bergerak vertikal menuju kelembaban dan oksigen.
Larva L3 panjangnya 500-700 m (hampir tidak terlihat dengan mata telanjang) dan mampu menembus kulit normal dengan cepat, paling sering tangan atau kaki.
Penularan terjadi setelah 5 menit atau lebih kontak kulit dengan tanah yang mengandung larva yang hidup. Penetrasi kulit dapat menyebabkan dermatitis pruritus lokal, juga dikenal sebagai ground itch.
Gatal di tanah di lokasi penetrasi lebih sering terjadi pada Ancylostoma dibandingkan dengan Necator.
Larva bermigrasi melalui dermis, memasuki aliran darah, dan melakukan perjalanan ke paru-paru dalam waktu 10 hari. Setelah di paru-paru, mereka pecah ke dalam alveoli, menyebabkan alveolitis ringan dan biasanya tanpa gejala dengan eosinofilia.
Cacing tambang adalah salah satu penyebab infiltrat paru dan sindrom Eosinofilia.
Setelah memasuki alveoli, larva dibawa ke glotis melalui aksi silia saluran pernapasan.
Selama migrasi paru-paru, inang dapat mengembangkan batuk reaktif ringan, sakit tenggorokan, dan demam yang hilang setelah cacing bermigrasi ke usus.
Di glotis, larva ditelan dan dibawa ke tujuan akhir mereka, usus kecil.
Selama bagian migrasi ini, larva mengalami 2 kali pergantian kulit lagi, mengembangkan kapsul mulut dan mencapai bentuk dewasanya.
Kapsul bukal A duodenale dewasa memiliki gigi untuk memudahkan perlekatan pada mukosa, sedangkan N americanus dewasa memiliki pelat pemotong. Kerongkongan berotot menciptakan isap pada kapsul mulut.
Menggunakan kapsul bukal mereka, cacing dewasa menempel pada lapisan mukosa usus kecil proksimal, termasuk bagian bawah duodenum, jejunum, dan ileum proksimal.
Dengan demikian, mereka memecahkan arteriol dan venula di sepanjang permukaan luminal usus.
Cacing dewasa melepaskan hyaluronidase, yang memecah mukosa dan mengikis pembuluh darah, mengakibatkan ekstravasasi darah. Mereka juga menelan sedikit darah.
Cacing dewasa juga membuat faktor (misalnya, Faktor Inhibisi Neutrofil) yang melindungi mereka dari pertahanan inang.
Dalam 3 sampai 5 minggu, orang dewasa menjadi dewasa secara seksual dan betina mulai menghasilkan telur yang muncul di kotoran inang.
Meskipun N americanus hanya menginfeksi perkutan, A duodenale juga dapat menginfeksi melalui konsumsi; Namun, di Ancylostoma Anda, ia juga dapat tetap tidak aktif di jaringan dan kemudian ditularkan melalui ASI.
Kemampuan untuk memasuki dormansi pada inang manusia mungkin merupakan respons adaptif yang dikembangkan untuk meningkatkan kemungkinan perbanyakan.
Jika semua larva segera matang selama musim kemarau tahun ini, betina akan melepaskan telur ke tanah yang tidak ramah.
Telur yang dihasilkan dan dilepaskan selama musim hujan lebih mungkin untuk menghadapi kondisi tanah yang optimal untuk pengembangan lebih lanjut.
Necator dan Ancylostoma tidak berkembang biak di dalam inang. Jika inang tidak terpajan kembali, infeksi akan hilang setelah cacing mati. Jangka hidup orang dewasa A duodenale adalah sekitar 1 tahun, dan N americanus dewasa adalah 3-5 tahun.
Jenis-Jenis Cacing Tambang
Infeksi cacing perut menimbulkan 3 entitas klinis berikut pada manusia:
- Penyakit cacing tambang klasik – Ini adalah infeksi gastrointestinal (GI) yang ditandai dengan kehilangan darah kronis yang menyebabkan anemia defisiensi besi dan malnutrisi protein; itu terutama disebabkan oleh N americanus dan A duodenale dan lebih jarang oleh spesies zoonosis A ceylonicum.
- Cutaneous larva migrans: Ini adalah infeksi yang manifestasinya terbatas pada kulit; umumnya disebabkan oleh A braziliense, inang definitifnya termasuk kucing dan anjing.
- Enteritis eosinofilik – Ini adalah infeksi gastrointestinal (GI), ditandai dengan nyeri perut tetapi tidak kehilangan darah; Penyakit ini disebabkan oleh cacing tambang anjing A caninum.
Pada cutaneous larva migrans, larva infeksius dari spesies zoonosis seperti A brazilian tidak menghasilkan konsentrasi enzim hidrolitik yang cukup untuk menembus persimpangan dermis dan epidermis.
Oleh karena itu, larva tetap terperangkap di permukaan lapisan ini, di mana mereka bermigrasi ke lateral dengan kecepatan 1-2 cm / hari dan membuat terowongan serpeginosa patognomonik yang terkait dengan kondisi ini.
Larva dapat bertahan hidup di kulit selama sekitar 10 hari sebelum mati. Pada enteritis eosinofilik, larva A caninum umumnya memasuki inang manusia dengan menembus kulit, meskipun infeksi melalui konsumsi oral juga mungkin terjadi.
Larva ini mungkin tertidur di otot rangka dan tidak menimbulkan gejala. Pada beberapa individu, larva dapat mencapai usus dan matang menjadi cacing dewasa.
Tidak diketahui mengapa beberapa orang mengalami perkembangan kaninum dan kemudian merespons dengan reaksi alergi lokal yang parah.
Cacing dewasa mengeluarkan beberapa alergen potensial ke dalam lapisan usus.
Beberapa pasien telah dilaporkan mengalami nyeri perut berulang yang semakin parah, yang mungkin serupa dengan respons terhadap gigitan serangga berulang.
Manifestasi klinis
Kehilangan darah usus sekunder adalah manifestasi klinis utama dari infeksi cacing tambang.
Faktanya, Cacing tambang secara historis mengacu pada sindrom infantil anemia defisiensi besi, malnutrisi protein, pertumbuhan, dan keterbelakangan mental dengan kelesuan sebagai akibat dari kehilangan darah usus kronis sekunder akibat infeksi cacing tambang versus diet kekurangan zat besi.
Setiap cacing Necator menelan 0,03 mL darah setiap hari, sementara setiap cacing Ancylostoma menelan 0,15-0,2 mL darah setiap hari.
Jumlah darah yang hilang dan derajat anemia berkorelasi positif dengan jumlah cacing, sedangkan kadar hemoglobin, feritin serum, Protoporfirin berkorelasi signifikan dan negatif dengan jumlah cacing.
Ambang batas anemia yang disebabkan oleh cacing berbeda secara nasional, dengan hanya 40 cacing yang menyebabkan anemia di negara-negara dengan asupan zat besi yang rendah.
Secara umum derajat infeksi cacing tambang dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
- Ringan (<100 cacing).
- Sedang (100 -500 cacing).
- Berat (500-1000 cacing).
Orang yang mengalami infeksi awal yang berat tampaknya mendapatkan kembali infeksi yang kuat, dan orang yang sedikit terinfeksi mendapatkan kembali infeksi ringan.
Karena setiap cacing dewasa meranggas satu larva infeksius, hal ini menunjukkan keterpaparan yang berkelanjutan pada lingkungan yang sangat tercemar dengan sedikit kekebalan amnestik pada inangnya.
Orang dengan infeksi ringan memiliki sedikit kehilangan darah dan mungkin mengalami infeksi tetapi bukan penyakit, terutama jika asupan atau simpanan zat besi cukup untuk mengkompensasi kehilangan darah.
Juga, karena A duodenale mengkonsumsi lebih banyak darah per cacing daripada N americanus, tingkat keparahan anemia mungkin berbeda sebagai faktor spesies cacing tambang yang menyebabkan infeksi.
Anemia berat mempengaruhi perkembangan intelektual dan fisik pada anak-anak dan kinerja kardiovaskular pada orang dewasa.
Karena kehilangan darah yang signifikan secara klinis dan konsumsi protein serum oleh cacing, hipoproteinemia juga dapat berkembang, bermanifestasi secara klinis sebagai penurunan berat badan, anasarka, dan edema.
Ini adalah hasil dari enteropati kehilangan protein, dengan imunoglobulin di antara protein yang hilang akibat pencernaan cacing.
Hal ini menyebabkan keterlambatan pertumbuhan, serta peningkatan kerentanan terhadap infeksi seperti malaria dan infeksi saluran cerna dengan bakteri enterik, virus, dan protozoa.
Enteropati kehilangan protein ini juga dapat berkontribusi pada perkembangan infeksi HIV yang lebih cepat.
Pada pasien dengan asupan zat besi yang cukup tinggi, enteropati dapat terjadi terlepas dari anemia.
Cacing tampaknya melewati atau menghambat respon imun manusia yang efektif.
Persistensi infeksi cacing tambang mendukung teori bahwa cacing telah mengembangkan mekanisme molekuler adaptif untuk mencapai keseimbangan homeostatik dengan respon imun inang.
Sedikit yang diketahui tentang respon imun bawaan terhadap metazoa pada umumnya dan cacing tambang pada khususnya.
Sejak tahun 1989, dengan pengamatan David Strachan tentang korelasi antara kejadian demam pada anak-anak dan ukuran keluarga, hipotesis kebersihan telah menarik para peneliti tentang kemungkinan hubungan terbalik antara infeksi cacing dan penyakit alergi dan autoimun.
Peningkatan prevalensi atopi, asma, dan alergi makanan di daerah bebas cacing telah dikutip untuk mendukung hipotesis kebersihan dan bahkan telah menyebabkan penelitian tentang cacing atau produk cacing sebagai terapi untuk penyakit tersebut.
Demikian pula, daerah endemisitas cacing tambang yang tinggi memiliki tingkat reaksi yang rendah terhadap antigen tungau debu.
Faktor risiko
Sanitasi yang buruk, akses terbatas ke air bersih, dan pendapatan rendah merupakan faktor risiko yang terdokumentasi dengan baik untuk infeksi cacing tambang.
Populasi berisiko tinggi termasuk pelancong internasional, pengungsi, adopsi internasional, dan imigran baru.
Kondisi lingkungan yang menguntungkan menyebabkan perkembangan penyakit cacing tambang.
Kondisi optimal untuk telur termasuk suhu kamar 20-30 ° C dan tanah yang hangat, lembab, dan diangin-anginkan dengan baik yang terlindung dari sinar matahari.
Kondisi ini terjadi selama budidaya banyak produk pertanian; oleh karena itu, infeksi cacing tambang terjadi terutama di daerah pedesaan.
Larva tidak berkembang pada suhu di bawah 13 ° C dan mati pada suhu di bawah 0 ° C dan di atas 45 ° C.
Mereka juga terbunuh oleh pengeringan dan sinar matahari langsung.
Pendidikan pasien
Pendidikan pasien berfokus pada tindakan pencegahan. Berjalan tanpa alas kaki di luar ruangan di daerah endemik umumnya harus dihindari.
Namun, efek dari memakai alas kaki yang tepat kemungkinan besar akan ditaksir terlalu tinggi dalam penularan cacing tambang.
Sanitasi yang tidak memadai tetap menjadi faktor risiko utama untuk infeksi cacing tambang.
Pendidikan kesehatan masyarakat tentang kebersihan yang layak dan sanitasi yang lebih baik dapat sangat mengurangi risiko infeksi.