HMO mengharuskan pasien hanya melihat dokter atau rumah sakit di daftar penyedia mereka.
Organisasi manajemen kesehatan, atau HMO , adalah rencana medis yang layak yang berfungsi sebagai cakupan perawatan kesehatan bagi banyak orang. Selama bertahun-tahun, bentuk asuransi kesehatan ini secara bergantian dipuji dan dikutuk di antara pasien dan profesional perawatan kesehatan. Jika Anda mempertimbangkan kemungkinan menggunakan perawatan HMO sebagai rencana kesehatan pilihan Anda, berikut adalah beberapa keuntungan dan kerugian yang biasanya diamati oleh pendukung dan pencela.
Seorang anggota rencana HMO mungkin perlu mendapatkan rujukan sebelum menemui spesialis medis.
Ada sejumlah keuntungan yang terkait dengan perawatan HMO. Salah satunya berkaitan dengan biaya. Dalam hal premi bulanan, asuransi kesehatan melalui HMO lebih murah. Hal ini benar apakah individu membayar seluruh premi atau majikan mengambil semua atau sebagian dari biaya bulanan. Selain itu, banyak paket tidak memiliki jenis pengurangan atau memerlukan pembayaran bersama dari anggota. Dari perspektif ini, jenis perawatan ini langsung menarik bagi setiap individu atau bisnis di mana hanya ada anggaran terbatas untuk cakupan medis.
Beralih dari satu dokter HMO ke dokter lain di jaringan yang sama tidak selalu merupakan tugas yang mudah.
Perawatan HMO juga membawa keuntungan dari membangun jaringan penyedia layanan kesehatan yang tersedia untuk setiap anggota organisasi. Sebagian besar organisasi pemeliharaan kesehatan mengharuskan anggota baru memilih atau ditugaskan sebagai dokter perawatan primer dari daftar dokter medis lokal mereka. Bagi orang yang belum pernah memiliki satu dokter umum yang mereka temui setidaknya setiap tahun, persyaratan ini sering dipandang sebagai situasi yang positif.
Banyak paket HMO tidak mengharuskan anggota untuk membayar pembayaran bersama.
Dengan jenis perawatan ini, dokter utama berfungsi sebagai penjaga gerbang untuk setiap anggota dalam kelompok kliennya. Ketika ada kebutuhan untuk merujuk pasien ke spesialis, dokter utama membuat semua pengaturan, menjadwalkan janji dengan spesialis yang juga terkait dengan HMO. Ini tidak hanya nyaman bagi pasien, tetapi juga membantu memastikan layanan dari spesialis tercakup dalam rencana, meminimalkan potensi pengeluaran di luar kantong untuk anggota HMO.
Dalam kebanyakan kasus, biaya obat resep ditanggung oleh HMO.
Meskipun ada banyak poin bagus untuk perawatan HMO, ada juga beberapa kekhawatiran yang muncul selama bertahun-tahun. Satu keluhan umum adalah bahwa anggota baru sering kali harus meninggalkan dokter perawatan primer mereka saat ini demi dokter yang terkait dengan HMO. Hal ini dapat meresahkan bagi siapa saja yang memiliki banyak keyakinan dan kepercayaan pada dokternya saat ini.
Memilih dokter yang berada dalam jaringan yang dicakup oleh kebijakan HMO menghemat biaya sendiri.
Kekhawatiran serupa berkaitan dengan pemilihan dokter perawatan primer. Beberapa rencana perawatan HMO memungkinkan anggota untuk memilih dokter dari daftar. Yang lain hanya menugaskan anggota ke dokter jaringan. Beralih dari satu dokter HMO ke dokter lain di jaringan yang sama tidak selalu merupakan tugas yang mudah. Hasilnya adalah beberapa anggota HMO merasa terjebak dengan dokter yang tidak mereka sukai atau percayai.
Perawatan HMO membatasi jenis prosedur yang dapat dilakukan oleh tanggungan seseorang.
Melihat spesialis tidak mungkin tanpa rujukan di sebagian besar program HMO. Bahkan jika spesialis berada di jaringan HMO lokal, sebagian besar rencana mengharuskan dokter perawatan primer memberikan rujukan sebelum janji dapat dijadwalkan. Ini bisa menjadi masalah, karena sifat HMO sering kali menciptakan situasi di mana dokter utama diharapkan menjaga biaya pengobatan tetap rendah. Jika dokter lebih tertarik pada hasil akhir dan kurang pada kesejahteraan pasien, mendapatkan rujukan bisa menjadi tugas yang sulit dan terkadang tidak mungkin.
Jika dokter perawatan primer Anda yang ditugaskan memutuskan untuk meninggalkan jaringan, program HMO akan memindahkan Anda ke dokter lain, seringkali sebelum Anda tahu bahwa dokter Anda tidak lagi tersedia. Hal ini membuat pada dasarnya perlu untuk memulai kembali dengan dokter lain dan berusaha membangun hubungan dokter/pasien yang bekerja dari awal lagi. Jika ada pergantian yang sering dalam HMO tertentu, anggota mungkin mendapati diri mereka menjalani proses ini dua kali atau lebih setiap tahun kalender.
Mantan anggota program perawatan HMO juga telah mencatat bahwa banyak dokter perawatan primer dibanjiri dengan sejumlah besar pasien yang ditugaskan. Ini menciptakan situasi di mana dokter terikat oleh kontrak untuk merawat pasien secepat mungkin. Akibatnya, pasien sering terburu-buru dalam menjalani proses, sehingga lebih mudah untuk mengabaikan tanda atau gejala penting. Ini membuka pintu untuk penyakit serius yang baru saja terbentuk tanpa diketahui sampai cukup jelas untuk memerlukan perawatan ekstensif.
Meskipun ada beberapa poin yang sangat bagus untuk rencana perawatan HMO, kualitas rencana bervariasi dari satu penyedia ke penyedia berikutnya. Sebelum melakukan HMO apa pun, pastikan Anda mendapatkan informasi tentang ukuran jaringan lokal, opsi apa yang akan dimiliki anggota dalam memilih dokter perawatan primer, dan tingkat perputaran dalam jaringan lokal. Ini akan membantu Anda untuk memiliki gagasan yang lebih baik tentang apakah Anda akan mendapatkan lebih banyak manfaat dan lebih sedikit kerugian jika Anda memilih untuk mendapatkan jenis pertanggungan perawatan medis ini.