Koordinasi manfaat adalah proses yang memastikan bahwa klaim yang sama tidak dibayarkan berkali-kali ketika satu orang memiliki beberapa polis asuransi.
Koordinasi manfaat adalah praktik yang digunakan untuk memastikan bahwaklaim asuransitidak dibayar berkali-kali ketika seseorang diasuransikan di bawah beberapa rencana asuransi.Gagasan di baliknya adalah bahwa seseorang dengan banyak rencana mungkin tergoda untuk mengajukan klaim kepada mereka semua, mengantongi kelebihan uang tunai.Jika manfaat kesehatan dikoordinasikan, perusahaan asuransi berbagi beban tanpa membayar lebih, dan tertanggung sepenuhnya ditanggung, tetapi tidak ditanggung secara berlebihan.
Asuransi kesehatan yang diberikan oleh majikan pasien dianggap sebagai yang utama di bawah koordinasi manfaat.
Situasi di mana orang-orang dicakup oleh banyak rencana paling sering muncul ketika dua pasangan sama-sama menerima manfaat perawatan kesehatan melalui pekerjaan mereka.Manfaat ini biasanya diperluas ke pasangan dan mitra rumah tangga, sehingga sebagai hasilnya, setiap pasangan dilindungi oleh dua rencana kesehatan.Ini juga dapat meluas ke anak-anak dalam hubungan jika tanggungan secara otomatis ditanggung.
Koordinasi manfaat memungkinkan orang untuk menerima perawatan medis yang dibutuhkan tanpa kebingungan mengenai perusahaan asuransi mana yang akan membayarnya.
Di bawah koordinasi manfaat, satu perusahaan asuransi ditunjuk sebagai perusahaan asuransi utama, yang berarti bahwa klaim dikirim ke perusahaan ini terlebih dahulu.Dalam kasus Sue dan Bob Jones, perusahaan asuransi utama Sue adalah perusahaan yang mengasuransikannya melalui pekerjaannya, sedangkan asuransi utama Bob akan diberikan melalui asuransi yang berhubungan dengan pekerjaannya.Jika perusahaan asuransi utama menolak untuk membayar klaim atau tidak membayar klaim secara penuh, klaim akan diteruskan ke perusahaan asuransi sekunder.
Asuransi ganda dapat digunakan untuk membantu menutupi copays atau biaya out-of-pocket lainnya, tetapi apa yang dicakup diurutkan melalui koordinasi manfaat.
Dalam skenario hipotetis di mana Sue Jones memerlukan prosedur pembedahan yang menelan biaya $ 5.000 Dolar AS (USD), tagihan akan diserahkan ke perusahaan asuransi utamanya.Perusahaan asuransi mungkin membayar prosedur tersebut,dikurangi pengurangan$500 USD, meninggalkan Sue dengan saldo jatuh tempo $500 USD.Dia dapat mengajukan klaim ke perusahaan asuransi sekundernya, dan mereka akan menanggung sisa $500 USD.Perusahaan asuransi utamanya mungkin juga menolak untuk membayar prosedur tersebut secara keseluruhan, dengan alasan bahwa prosedur tertentu tidak tercakup dalam rencananya, dalam hal ini seluruh klaim sebesar $5.000 USD akan diberikan kepada perusahaan asuransi sekunder.
Anak-anak juga dapat dilindungi di bawah koordinasi manfaat, dengan “aturan ulang tahun” biasanya digunakan untuk menentukan perusahaan asuransi mana yang merupakan perusahaan asuransi utama.Di bawah aturan ulang tahun, perusahaan asuransi yang terkait dengan orang tua yang berulang tahun di awal tahun akan menjadi penyedia utama untuk anak-anak.Jika Bob lahir di bulan Januari dan Sue lahir di bulan Maret, asuransi Bob akan menjadi penyedia utama bagi anak-anak mereka.
Dengan mengkoordinasikan manfaat kesehatan, klaim tidak dibayar lebih.Hal ini memungkinkan orang untuk mendapatkan perawatan medis yang mereka butuhkan tanpa kebingungan tentang perusahaan asuransi mana yang akan membayarnya, sehingga menjaga biaya asuransi tetap rendah.Orang yang tidak ingin khawatir tentang masalah ini dapat memilih untuk keluar dari rencana asuransi yang seharusnya melindungi mereka.Orang tua pasti harus mempertimbangkan hal ini, karena menambahkan anak kepolis asuransi yangdisediakan pekerjaanbiasanya membutuhkan biaya tambahan, dan mungkin lebih masuk akal jika anak-anak diasuransikan oleh satu orang tua saja, daripada keduanya.