Gonore adalah infeksi purulen pada permukaan membran mukosa yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae. N. Gonore.
Ini menyebar melalui kontak seksual atau transmisi saat melahirkan. Pusat Pengendalian Penyakit (CDCE) merekomendasikan bahwa semua pasien dengan infeksi Gonore juga dirawat karena dicurigai Koinfeksi Chlamydia.
Tanda dan gejala
Pada wanita, gejala urogenital utama gonore meliputi:
- Keputihan : gejala Gonore yang paling sering muncul, keputihan Endocervicitis, umumnya digambarkan sebagai encer, purulen dan sedikit berbau; namun, banyak pasien memiliki gejala Servisitis Gonokokal yang minimal atau tidak sama sekali.
- disuria
- Pendarahan terobosan
- Dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan).
- Sakit perut bagian bawah ringan.
Jika infeksi berkembang menjadi Penyakit Radang Panggul (PID), gejalanya mungkin termasuk yang berikut:
- Sakit perut bagian bawah
- Peningkatan sekret vagina atau sekret uretra mukopurulen.
- Disuria: biasanya tanpa urgensi atau frekuensi.
- Sensitivitas terhadap gerakan serviks.
- Nyeri tekan adneksa (biasanya bilateral) atau massa adneksa.
- Pendarahan terobosan
- Demam, menggigil, mual, dan muntah (kurang umum).
Pada pria, gejala genitourinari utama gonore meliputi:
- Uretritis – manifestasi utama infeksi gonokokal pada pria; Gambaran awal termasuk rasa terbakar saat buang air kecil dan keluarnya cairan serosa; beberapa hari kemudian, keputihan biasanya menjadi lebih banyak, bernanah, dan terkadang berdarah
- Epididimitis akut – biasanya unilateral dan sering terjadi bersamaan dengan sekret uretra
- Striktur uretra – Ini telah menjadi langka di zaman antibiotik, tetapi dapat hadir dengan aliran urin yang menurun dan tidak normal, serta komplikasi sekunder prostatitis dan sistitis.
- Infeksi rektal: dapat muncul dengan rasa sakit, gatal, keluar cairan, atau tenesmus.
Pada bayi baru lahir, di mana Konjungtivitis Bilateral (Neonatal Ophthalmia) sering mengikuti persalinan pervaginam dari ibu yang tidak diobati dengan infeksi gonokokal, gejala konjungtivitis gonokokal meliputi:
- Sakit mata.
- Kemerahan
- Pengeluaran purulen.
Pemeriksaan fisik
Cari gejala genitourinari berikut selama pemeriksaan fisik pada wanita:
- Cairan vagina, uretra, atau serviks mukopurulen atau purulen.
- Pendarahan vagina, vulvovaginitis pada anak perempuan.
- Kerapuhan serviks, kecenderungan berdarah setelah penanganan.
- Sensitivitas terhadap gerakan serviks selama pemeriksaan panggul bimanual.
- Kepenuhan dan/atau nyeri tekan adneksa, unilateral atau bilateral (misalnya ovarium, tuba fallopi).
- Nyeri / nyeri tekan di perut bagian bawah, dengan atau tanpa nyeri tekan.
- Kemungkinan nyeri punggung bawah.
- Nyeri tekan perut kanan atas (dengan perihepatitis).
Cari gejala genitourinari berikut selama pemeriksaan fisik pada pria:
- Sekret uretra mukopurulen atau purulen: diperoleh dengan memerah uretra di sepanjang batang penis.
- Kemungkinan epididimitis: nyeri tekan dan edema epididimis unilateral, dengan atau tanpa keluarnya cairan dari penis atau disuria.
- Edema Penis: tidak ada tanda-tanda inflamasi lain yang jelas.
- Striktur uretra: Jarang; paling sering terlihat di era pra-antibiotik dengan irigasi uretra menggunakan cairan kaustik.
Diagnosa
Kultur adalah tes diagnostik yang paling umum untuk gonore, diikuti oleh pemeriksaan asam deoksiribonukleat (DNA) dan kemudian uji Polymerase Chain Reaction (PCR) dan Ligand Chain Reaction (RCL).
Probe DNA adalah tes deteksi antigen yang menggunakan probe untuk mendeteksi DNA gonore dalam sampel.
Kultur spesifik dari tempat infeksi merupakan kriteria standar untuk diagnosis di semua kemungkinan tempat infeksi gonokokal.
Kultur sangat berguna ketika diagnosis klinis tidak jelas, ketika kegagalan pengobatan telah terjadi, ketika pelacakan kontak bermasalah, dan ketika pertanyaan hukum muncul.
Tiga set kultur darah juga harus diperoleh.
Administrasi Perawatan
Untuk infeksi Goncoccal Urogenital, Anorektal, dan Faring tanpa komplikasi, rejimen obat yang menggunakan Ceftriaxone plus Azitromisin atau Doxycycline dapat digunakan.
Obat antimikroba yang digunakan sendiri atau dalam berbagai kombinasi pada infeksi gonokokal lainnya meliputi:
- Artritis Gonokokal : Ceftriaxone.
- Konjungtivitis Gonokokal : Ceftriaxone
- Gonore: Cefoxitin, Ceftr iaxone, Doxycycline, Metronidazole, Cefotetan, Clindamycin, Gentamicin.
- Epididimitis Gonokokal: Ceftriaxone, Doxycycline.
- Meningitis gonokokal dan endokarditis: Ceftriaxone.
Infeksi menular seksual
Infeksi gonokokal umumnya mengikuti inokulasi mukosa selama kontak seksual vaginal, anal, atau oral. Hal ini juga dapat disebabkan oleh inokulasi mukosa dengan jari atau benda lain yang terkontaminasi.
Penularan melalui kontak penis-rektal cukup efisien.
Risiko penularan N. Gonorrhoeae dari wanita yang terinfeksi ke uretra pasangan prianya adalah sekitar 20% per episode hubungan seksual dan meningkat menjadi 60-80% setelah 4 kali paparan atau lebih.
Sebaliknya, risiko penularan dari pria ke wanita mendekati 50-70% per kontak, dengan sedikit bukti peningkatan risiko dengan lebih banyak paparan seksual.
Orang yang melakukan hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan baru cukup sering untuk mempertahankan infeksi dalam suatu komunitas didefinisikan. sebagai pemancar pusat.
Infeksi gonokokal pediatrik dan neonatus
Infeksi Gonokokal Neonatus dapat mengikuti infeksi konjungtiva, yang diperoleh selama perjalanan melalui jalan lahir. Selain itu, infeksi langsung dapat terjadi melalui kulit kepala di tempat elektroda pemantau janin.
Pada anak-anak, infeksi dapat terjadi melalui pelecehan seksual oleh individu yang terinfeksi atau mungkin melalui kontak non-seksual di rumah atau pengaturan institusional anak.
Inokulasi sendiri
Autoinokulasi dapat terjadi ketika seseorang menyentuh tempat yang terinfeksi (organ genital) dan kontak dengan kulit atau mukosa.
Faktor risiko
Faktor risiko gonore meliputi:
- Paparan seksual dengan pasangan yang terinfeksi tanpa perlindungan penghalang (misalnya, kurangnya penggunaan kondom atau kegagalan kondom).
- Banyak pasangan seksual.
- Homoseksualitas laki-laki.
- Status sosial ekonomi rendah.
- Sejarah PMS simultan atau masa lalu.
- Bertukar seks untuk obat-obatan atau uang.
- Penggunaan kokain crack.
- Usia dini inisiasi aktivitas seksual.
- Penyakit radang panggul (PID).
Ramalan cuaca
Dengan terapi dini yang memadai, penyembuhan total dan kembali ke fungsi normal adalah aturannya. Sebagian besar infeksi gonokokal merespon dengan cepat terhadap terapi sefalosporin.
Terapi yang tertunda, tertunda, atau tidak tepat dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan atau, jarang, kematian.
Komplikasi pada pria Striktur uretra sekunder akibat infeksi gonokokal pada pria lebih jarang terjadi daripada yang diperkirakan sebelumnya.
Beberapa striktur di era pra-antibiotik mungkin dihasilkan dari pengobatan dengan irigasi uretra menggunakan senyawa kaustik daripada gonore itu sendiri.
Komplikasi lain, seperti Limfangitis Penis, Abses Periuretra, Prostatitis Akut, Vesikulitis Seminal, dan infeksi kelenjar Tyson dan Cowper, sekarang jarang terjadi.
Komplikasi pada wanita
Bekas luka dan infertilitas limpa adalah komplikasi utama infeksi gonokokal pada wanita.
Insiden infertilitas involunter diperkirakan 15% setelah satu serangan Pelvic Inflammatory Disease (PID) dan sekitar 50%-80% setelah 3 serangan.
Terlepas dari penyembuhan klinis dan mikrobiologis infeksi, satu penelitian menunjukkan 13% tingkat infertilitas pada wanita dengan (PID) karena infeksi N. gonorrhoeae.
Kegagalan untuk mendiagnosis (PID) dapat menyebabkan morbiditas akut, termasuk abses tuba / ovarium, endometritis, sindrom Fitz-Hugh-Curtis (Perihepatitis), dan gejala sisa kronis lainnya.
Perihepatitis sekunder gonore muncul sebagai nyeri kuadran kanan atas dan mual.
Insiden kehamilan ektopik meningkat 7 sampai 10 kali pada wanita dengan salpingitis sebelumnya, dengan konsekuensi peningkatan angka kematian ibu dan janin.
Infeksi gonokokal pada wanita juga dapat bermanifestasi sebagai uretritis gonokokal atau infeksi kelenjar Periurethral (Skene) atau Bartholin.
Pendidikan pasien
Diskusikan praktik seksual yang aman dengan semua orang yang dicurigai gonore.
Pendidikan yang tepat untuk mencegah gonore mungkin lebih efektif daripada instruksi sederhana untuk menghindari seks, terutama pada populasi remaja.
Remaja yang berpartisipasi dalam kampanye pantang hanya memiliki tingkat Penyakit Menular Seksual (PMS), tidak berubah dan secara tidak proporsional memperoleh infeksi anal dan oral, daripada infeksi vagina (persepsi adalah bahwa jika suatu kegiatan bukan seks vagina, itu bukan seks).
Tekankan bahwa seks oral atau anal juga dapat menularkan penyakit.
Pasien harus menyadari metode penularan penyakit dan dampak buruk dari infeksi berulang pada kesuburan di masa depan.
Mereka harus diberi konseling tentang risiko komplikasi setelah infeksi gonokokal dan risiko PMS lainnya.
Mereka harus selalu diinstruksikan untuk merujuk pasangan seksual untuk evaluasi dan pengobatan yang cepat.
Selain itu, orang-orang ini harus sadar bahwa mereka harus menghindari kontak sampai pengobatan selesai dan sampai pasangan mereka dievaluasi dan diobati sepenuhnya.
Setelah itu, mereka harus menghindari kontak tanpa pelindung.
Diskusi tentang perilaku seksual yang bertanggung jawab tidak boleh dibatasi atau ditangguhkan karena pendapat agama atau moral pribadi, karena pasien tidak dapat membagikannya.
Remaja terkenal karena eksperimen seksualnya; bukti menunjukkan bahwa hanya menawarkan diskusi terbatas kepada populasi remaja adalah merugikan.
Nasihat ini sangat relevan di negara bagian di mana pendidikan seks hampir tidak ada dalam sistem sekolah karena pengajaran hanya pantang, yang menyesatkan dan tidak akurat.
Risiko hubungan seks tanpa kondom
Pasien juga harus diberi konseling tentang risiko tambahan dari seks tanpa kondom, termasuk mendapatkan infeksi yang lebih serius atau seumur hidup, seperti herpes, hepatitis B, dan HIV, dan, tentu saja, tentang risiko kehamilan.
Aspek emosional dalam hubungan seksual juga perlu diperhatikan, terutama pada remaja putri. Remaja rentan karena mereka matang secara seksual, tetapi mereka belum matang secara emosional.