Ini adalah kehilangan penglihatan sementara pada satu atau kedua mata, namanya berasal dari bahasa Latin “fugax” yang berarti cepat atau cepat, dari bahasa Yunani “amaurosis” yang berarti kegelapan.
Pengalaman Amaurosis Fugax secara klasik digambarkan sebagai hilangnya penglihatan sementara di satu mata atau dalam kasus lain, di kedua mata, pasien mengalami “tirai hitam” yang secara vertikal menutupi area penglihatan.
Gejala
Kehilangan penglihatan singkat di ketinggian ini sebenarnya sangat jarang terjadi. Dalam satu penelitian, hanya 23% pasien dengan kehilangan penglihatan monokular sementara mengalami “tirai” atau “bayangan” klasik yang turun pada penglihatan mereka.
Deskripsi lain dari pengalaman ini melibatkan kebutaan pada satu mata, peredupan, kabut, atau pengaburan.
Umumnya “kebutaan” ini hanya berlangsung sesaat, biasanya beberapa detik, beberapa pasien mengalami kehilangan penglihatan selama beberapa menit atau bahkan beberapa jam.
Durasi tergantung pada penyebab kehilangan penglihatan. Penglihatan kabur karena papilledema dapat berlangsung hanya beberapa detik, sedangkan arteri karotis aterosklerotik parah dapat dikaitkan dengan durasi satu sampai sepuluh menit.
Tentu saja, mungkin ada gejala tambahan dengan Amaurosis Fugax, dan temuan tersebut akan tergantung pada penyebab hilangnya penglihatan monokular untuk sementara.
Penyebab dari amaurosis fugax
Sebelum tahun 1990, Amaurosis Fugaz dapat, “secara klinis”, dibagi menjadi empat kompleks gejala yang dapat diidentifikasi, masing-masing dengan patologi yang mendasarinya:
- Emboli.
- Hipoperfusi.
- Angiospasme
- Tidak dikenal.
Pada tahun 1990, penyebab Amaurosis Fugax disempurnakan oleh Amaurosis Fugaz Study Group, yang telah mendefinisikan lima kelas berbeda dari kebutaan monokular transien berdasarkan dugaan penyebabnya:
- Emboli.
- hemodinamik.
- okular.
- neurologis.
- Idiopatik atau tidak ada penyebab yang teridentifikasi.
Berkenaan dengan patologi yang mendasari penyebab ini (kecuali idiopatik), beberapa penyebab paling umum meliputi:
- Penyakit ateromatosa pada arteri karotis interna atau arteri oftalmikus.
- Vasospasme temporal.
- Neuropati mata.
- Arteritis sel raksasa atau vaskulitis.
- Glaukoma sudut tertutup.
- Peningkatan tekanan di dalam tengkorak.
- Penyakit kompresi orbita.
- Fenomena mencuri koroner.
- Hiperviskositas atau hiperkoagulabilitas darah.
Asal emboli dan hemodinamik
Berkenaan dengan penyebab emboli dan hemodinamik, kehilangan penglihatan monokular sementara ini pada akhirnya terjadi karena pengurangan sementara aliran darah arteri retina, arteri oftalmikus, atau arteri siliaris, yang mengakibatkan penurunan peredaran retina yang pada gilirannya menyebabkan hipoksia retina.
Sementara emboli yang menyebabkan Amaurosis Fugax paling sering digambarkan berasal dari arteri karotis aterosklerotik, setiap emboli yang timbul dari pembuluh darah sebelum arteri retina, arteri oftalmik, atau arteri siliaris dapat menyebabkan kebutaan monokular ini.
Arteri karotis aterosklerotik : Amaurosis Fugax juga bisa muncul sebagai serangan iskemik transien, mirip dengan stroke, di mana embolus menghalangi arteri retina, mencegah cahaya melewatinya.
Ini juga dapat memblokir arteri oftalmik, menyebabkan aliran darah ke retina ipsilateral berkurang. Sumber paling umum dari ateroemboli ini adalah arteri karotis aterosklerotik.
Arteri karotis yang tersumbat keras juga dapat menyebabkan Amaurosis Fugax karena penyempitan aliran darah, yang menyebabkan iskemia ketika retina terkena cahaya terang.
Kehilangan penglihatan unilateral dalam cahaya terang dapat mengindikasikan penyakit oklusi arteri karotis ipsilateral dan mungkin mencerminkan ketidakmampuan peredaran garis batas untuk mempertahankan peningkatan aktivitas metabolisme retina yang terkait dengan paparan cahaya terang.
Arteri oftalmik aterosklerotik : Akan muncul mirip dengan arteri karotis interna aterosklerotik.
Emboli jantung : emboli trombotik yang timbul dari jantung juga dapat menyebabkan obstruksi luminal arteri retina, oftalmikus dan/atau siliaris, yang menyebabkan penurunan aliran darah ke retina ipsilateral; Contohnya adalah yang timbul karena:
- Fibrilasi atrium
- Kelainan katup termasuk penyakit katup pasca rematik, prolaps katup mitral, dan katup aorta bikuspid.
- Miksoma atrium.
Vasospasme sementara : menyebabkan penurunan aliran darah dapat menjadi penyebab Amaurosis Fugax. Episode ini umumnya singkat, berlangsung tidak lebih dari lima menit, dan telah dikaitkan dengan olahraga.
Episode vasospastik ini tidak terbatas pada individu muda yang sehat. Pengamatan menunjukkan bahwa tantangan hemodinamik sistemik menyebabkan pelepasan zat vasospastik di pembuluh darah retina satu mata.
Arteritis sel raksasa : Arteritis sel raksasa dapat menyebabkan peradangan granulomatosa pada arteri retina sentralis dan arteri siliaris posterior mata, yang mengakibatkan oklusi sebagian atau seluruhnya.
Apa yang menyebabkan penurunan aliran darah yang bermanifestasi sebagai Amaurosis Fugax. Umumnya, Amaurosis Fugax yang disebabkan oleh arteritis sel raksasa dapat dikaitkan dengan klaudikasio rahang dan sakit kepala.
Namun, juga tidak jarang pasien ini tidak memiliki gejala lain. Sebuah tinjauan komprehensif menemukan kejadian dua sampai sembilan belas persen dari Amaurosis Fugax di antara pasien ini.
Hipertensi maligna : dapat menyebabkan iskemia pada kepala saraf optik yang menyebabkan hilangnya penglihatan monokular sementara.
Iatrogenik : Amaurosis Fugax dapat muncul sebagai komplikasi setelah endarterektomi karotis , angiografi karotis , kateterisasi jantung, dan bypass jantung.
Asal Okular
Penyebab okular meliputi:
- Iritis : peradangan pada lapisan medial mata.
- Keratitis: peradangan jaringan tembus di kornea.
- Blefaritis : radang kelopak mata.
- Diskus optik drusen: degenerasi otot.
- Detasemen vitreus posterior: berhubungan dengan usia.
- Glaukoma sudut tertutup: nyeri dan kebutaan.
- Peningkatan sementara tekanan intraokular: hipertensi okular.
- Perdarahan intraokular: perdarahan di dalam mata.
- Coloboma: iris mata yang cacat .
- Miopia: penglihatan kabur.
- Hemangioma orbital: tumor jinak.
- Osteoma orbita: tumor jinak.
- Keratokonjungtivitis sicca: Penyakit yang menyebabkan mata merah dan peradangan.
Asal neurologis
Penyebab neurologis meliputi:
- neuritis optik.
- Neuropati optik kompresif.
- Papilledema : Mekanisme yang mendasari terjadinya gangguan penglihatan pada semua pasien ini tampaknya adalah iskemia sementara pada kepala saraf optik sebagai akibat dari peningkatan tekanan jaringan.
Pembengkakan aksonal, massa intraneural, dan peningkatan masuknya cairan interstisial dapat berkontribusi pada peningkatan tekanan jaringan pada kepala saraf optik.
Penurunan tekanan perfusi konsekuen membuat pembuluh kecil bertekanan rendah yang memasok kepala saraf optik menjadi rentan.
Fluktuasi singkat pada tekanan darah intrakranial atau sistemik dapat menyebabkan hilangnya fungsi mata sementara. Secara umum, kehilangan penglihatan sementara ini juga berhubungan dengan sakit kepala dan pembengkakan pada diskus optikus.
- Migrain.
- Hipertensi intrakranial.
- Tumor intrakranial.
- Psikogenik.
Diagnosa
Meskipun kehilangan penglihatan bersifat sementara, mereka yang mengalami Amaurosis Fugax disarankan untuk segera menemui dokter, karena ini adalah gejala yang dapat menandakan kejadian vaskular yang serius, termasuk stroke .
Karena interval pendek antara kejadian transien dan stroke atau kebutaan arteritis temporal, pengobatan untuk kebutaan monokular transien harus dilakukan tanpa penundaan.
Sebuah evaluasi diagnostik harus dimulai dengan riwayat pasien, diikuti dengan pemeriksaan fisik, dengan penekanan khusus pada pemeriksaan mata untuk tanda-tanda iskemia mata.
Saat menyelidiki Amaurosis Fugaz, konsultasi oftalmologi mutlak diperlukan jika tersedia.
Tes laboratorium juga harus diperintahkan untuk menyelidiki beberapa penyebab sistemik yang lebih umum, termasuk hitung darah lengkap, laju sedimentasi eritrosit, panel lipid, dan kadar glukosa darah.
Jika penyebab tertentu dicurigai berdasarkan riwayat dan kondisi fisik, laboratorium tambahan yang relevan harus dipesan.
Jika tes laboratorium tidak normal, kemungkinan proses penyakit sistemik, dan jika pemeriksaan mata tidak normal, kemungkinan penyakit mata.
Namun, jika kedua rute pemeriksaan memberikan hasil yang normal atau penjelasan yang tidak memadai, studi ultrasonografi dupleks noninvasif direkomendasikan untuk mengidentifikasi penyakit arteri karotis.
Sebagian besar episode Amaurosis Fugax adalah akibat dari stenosis arteri karotis ipsilateral.
Dengan demikian, para peneliti menemukan cara terbaik untuk menilai episode kehilangan penglihatan ini dan menyimpulkan bahwa untuk pasien yang berusia antara 36 dan 74 tahun, pemindaian arteri karotis dupleks harus dilakukan.
Karena penelitian ini lebih mungkin memberikan informasi yang berguna daripada pemeriksaan jantung ekstensif (pemantauan Holter 24 jam dan ekokardiografi prekordial).
Selain itu, computed tomography atau pencitraan resonansi magnetik juga direkomendasikan untuk menyelidiki keberadaan ‘clinically silent stroke’.
Jika hasil USG dan pencitraan intrakranial normal, upaya diagnostik baru dapat dilakukan, di mana angiografi fluorescein merupakan pertimbangan yang tepat.
Perlakuan
Jika tes mengungkapkan proses penyakit sistemik, terapi yang ditargetkan harus dimulai untuk mengobati penyebab yang mendasarinya.
Jika Amaurosis Fugax disebabkan oleh lesi aterosklerotik, aspirin diindikasikan dan endarterektomi karotis dipertimbangkan berdasarkan lokasi dan derajat stenosis.
Secara umum, jika arteri karotis masih paten, semakin besar stenosis, semakin besar indikasi untuk endarterektomi.
Jika tidak diobati, kejadian ini membawa risiko stroke yang tinggi; Setelah endarterektomi karotis, yang memiliki risiko operasi rendah, ada tingkat stroke pasca operasi yang sangat rendah.
Namun, tingkat stroke berikutnya setelah amaurosis secara signifikan lebih rendah daripada setelah serangan iskemik transien hemisfer, oleh karena itu, masih ada perdebatan mengenai indikasi yang tepat untuk endarterektomi karotis yang harus dilakukan.
Jika pemeriksaan lengkap benar-benar normal, observasi pasien dianjurkan.
Pendekatan untuk Kehilangan Visual Sementara
Sembilan orang dewasa muda (berusia 19,5 tahun) digambarkan menderita Amaurosis Fugaz. Serangan berlangsung singkat dan didahului oleh gejala firasat pada lima kasus dan sakit kepala migrain pada dua kasus.
Pada lima pasien kehilangan penglihatan berkembang dalam pola lakunar tidak seperti karakteristik pola “tirai” dari Amaurosis Fugax pada pasien yang lebih tua. Penyelidikan mengungkapkan tidak ada bukti etiologi emboli atau ateromatosa.
Dalam dua kasus, kelainan kecil ditemukan pada ekokardiografi.
Disimpulkan bahwa Amaurosis Fugax pada orang dewasa muda memiliki pola klinis yang berbeda dan mungkin memiliki etiologi yang berbeda, kemungkinan migrain, dibandingkan dengan yang terlihat pada pasien yang lebih tua.
Pola kehilangan penglihatan pada beberapa kasus menunjukkan bahwa peredaran koroid lebih terpengaruh daripada peredaran retina.
Menurut definisi, pasien dengan Amaurosis Fugax hampir selalu muncul setelah episode telah teratasi; oleh karena itu, pemeriksaan neurologis dan oftalmologis biasanya normal.
Dokter mengandalkan kepercayaan pada deskripsi pasien tentang sifat gejala visual dan karakteristik terkait.
Riwayat medis dan keluarga yang relevan juga dapat memberikan petunjuk berharga untuk diagnosis yang mendasarinya. Beberapa rangkaian kasus pasien dengan Amaurosis Fugax dilaporkan.