Definisi:
Anafilaksis adalah reaksi akut yang berpotensi fatal dari sistem multi-organ yang disebabkan oleh pelepasan mediator kimia dari Sel Mast dan Basofil.
Bentuk klasik melibatkan sensitisasi sebelumnya terhadap alergen dengan paparan ulang berikutnya, menghasilkan gejala melalui mekanisme kekebalan.
Tanda dan gejala
Anafilaksis paling sering mempengaruhi sistem kulit, pernapasan, kardiovaskular dan gastrointestinal. Kulit atau selaput lendir terlibat dalam 80-90% kasus.
Kebanyakan pasien dewasa memiliki beberapa kombinasi gatal-gatal, eritema, pruritus, atau angioedema.
Namun, untuk alasan yang kurang dipahami, anak-anak mungkin lebih sering hadir dengan gejala pernapasan diikuti oleh gejala kulit.
Penting juga untuk dicatat bahwa beberapa kasus anafilaksis yang paling serius terjadi tanpa adanya temuan kulit.
Awalnya, pasien sering mengalami gatal-gatal dan kemerahan. Gejala lain dapat berkembang dengan cepat, seperti berikut ini:
- Dermatologis / okular: Kemerahan, gatal-gatal, Angioedema, injeksi kulit dan / atau konjungtiva atau gatal, panas dan bengkak.
- Pernapasan: hidung tersumbat, coryza, pilek, bersin, sesak tenggorokan, mengi, sesak napas, batuk, suara serak, dispnea.
- Kardiovaskular: pusing, lemah, sinkop, nyeri dada, palpitasi.
- Gastrointestinal: disfagia, mual, muntah, diare, kembung, kram.
- Neurologis: sakit kepala, pusing, penglihatan kabur dan kejang (sangat jarang dan sering dikaitkan dengan hipotensi).
- Lainnya: rasa logam, perasaan azab yang akan datang.
Diagnosis Anafilaksis
Anafilaksis terutama merupakan diagnosis klinis.
Prioritas pertama dalam pemeriksaan fisik harus menilai jalan napas pasien, pernapasan, peredaran, dan kecukupan aktivitas (misalnya, kewaspadaan, orientasi, koherensi pemikiran).
Pemeriksaan dapat mengungkapkan temuan berikut:
- Penampilan umum dan tanda-tanda vital: bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan episode anafilaksis dan sistem organ yang terpengaruh; pasien umumnya gelisah dan cemas.
- Temuan pernapasan: Angioedema parah pada lidah dan bibir; takipnea; stridor atau kelaparan parah akan udara; kehilangan suara, suara serak dan/atau disfonia; mengi.
- Kardiovaskular: takikardia, hipotensi; Kolaps kardiovaskular dan syok dapat terjadi segera, tanpa ada temuan lain.
- Neurologis: tingkat kesadaran yang tertekan atau dapat menjadi gelisah dan/atau agresif.
- Dermatologis: manifestasi kulit klasik adalah urtikaria (yaitu, urtikaria) di mana saja di tubuh; Angioedema (pembengkakan jaringan lunak); umum (seluruh tubuh) eritema (atau pembilasan) tanpa gatal-gatal atau angioedema.
- Gastrointestinal: muntah, diare, dan kembung.
tes
Studi laboratorium umumnya tidak diperlukan dan jarang membantu.
Namun, jika diagnosis tidak jelas, terutama dengan sindrom berulang, atau jika penyakit lain harus disingkirkan, pemeriksaan laboratorium berikut dapat dilakukan pada situasi tertentu:
- Triptase serum dapat membantu memastikan diagnosis Anafilaksis.
- Histamin urin 24 jam dapat membantu dalam diagnosis Anafilaksis Berulang.
- Tingkat urin asam 5-hidroksiindoleasetat dalam 24 jam: jika sindrom karsinoid dipertimbangkan.
Tes kulit, tes imunoglobulin E (IgE), in vitro, atau keduanya dapat digunakan untuk menentukan stimulus yang menyebabkan reaksi anafilaksis. Studi semacam itu mungkin termasuk yang berikut:
- Tes alergi makanan (s).
- Tes alergi obat (s).
- Pengujian penyebab reaksi imunoglobulin E (IgE) independen.
Pengobatan Alternatif
Perawatan suportif untuk pasien dengan suspek Anafilaksis meliputi:
- Manajemen jalan napas (misalnya, dukungan ventilator dengan tas/katup/masker, intubasi endotrakeal)
- Oksigen aliran tinggi
- Pemantauan jantung dan/atau oksimetri nadi
- Akses IV (lubang besar)
- Resusitasi cairan dengan larutan kristaloid isotonik
- Posisi terlentang (atau posisi nyaman jika Anda mengalami dispnea atau muntah) dengan kaki ditinggikan
Farmakoterapi
Perawatan obat utama untuk reaksi anafilaksis akut adalah epinefrin dan antihistamin H1. Obat-obatan yang digunakan pada pasien dengan Anafilaksis meliputi:
- Agonis adrenergik (misalnya, epinefrin)
- Antihistamin (misalnya, difenhidramin, hidroksizin)
- Antagonis reseptor H2 (misalnya, simetidin, ranitidin, famotidin)
- Bronkodilator (misalnya, Albuterol)
- Kortikosteroid (misalnya, metilprednisolon, prednison)
- Agen inotropik positif (misalnya, Glukagon)
- Vasopresor (misalnya, dopamin)
Pendidikan pasien
Pendidikan konseling sangat penting, terutama pada pasien yang lebih muda dengan Alimentary Anafilaksis.
Isu penting meliputi:
- Kontaminasi silang dan pelabelan makanan yang tidak tepat.
- Sebuah penelitian terhadap anak-anak dengan alergi makanan yang mengunjungi klinik alergi subspesialisasi menemukan bahwa 59% memiliki autoinjektor epinefrin, meskipun 71% orang tua melaporkan bahwa mereka menyediakan autoinjektor setiap saat.
- Satu-satunya variabel yang secara positif terkait dengan ketersediaan autoinjektor adalah instruksi untuk menyuntikkan sendiri epinefrin.
- Pasien dengan sensitivitas terhadap beberapa antibiotik harus diberikan daftar antibiotik alternatif. Mereka dapat menyajikan daftar ini kepada dokter perawatan primer mereka ketika terapi antibiotik diperlukan.
- Pendidikan promosi juga penting bagi orang yang hipersensitif terhadap gigitan serangga.
- Anjurkan pasien untuk menghindari penggunaan parfum atau produk kebersihan yang mengandung parfum, terutama wewangian bunga, karena dapat menarik hymenoptera terbang.
- Pakaian berwarna cerah menarik lebah dan serangga penyerbuk lainnya.
- Hindari sarang atau lokasi sarang yang diketahui dan hindari penggunaan peralatan yang mengganggu sarang.
- Orang yang sensitif terhadap Hymenoptera dan yang perlu berada di luar ruangan harus membawa autoinjektor epinefrin (lihat di bawah).
- Beri tahu pasien yang bereaksi terhadap racun Hymenoptera tentang ketersediaan terapi desensitisasi.
- Saat pulang, peringatkan pasien tentang kemungkinan gejala berulang dan instruksikan mereka untuk mencari perawatan tambahan jika ini terjadi.
Parameter praktek menyatakan bahwa pasien dengan kemungkinan reaksi sistemik harus dirujuk ke ahli alergi atau imunologi, di mana mereka harus diberitahu tentang risiko reaksi lain, pilihan pengobatan pencegahan mereka, dan manfaat memakai kalung atau gelang identifikasi medis.
Hindari gigitan serangga dan atasi keadaan darurat.
Bukti yang baik menunjukkan bahwa dokter meresepkan lebih sedikit Epinefrin dan bahwa pasien (atau orang tua mereka) tidak menggunakan Epinefrin secepat mungkin.
Akibatnya, pada saat keluar, semua pasien harus menerima auto-injektor epinefrin dan harus diinstruksikan dengan benar tentang cara pemberian sendiri jika terjadi episode berikutnya.
Pasien harus diinstruksikan untuk selalu membawa autoinjektor epinefrin; Mereka juga harus membawa Diphenhydramine dan mengambil ini bersama dengan penggunaan autoinjector Epinefrin. Mereka harus diinstruksikan untuk menjauhkan perangkat dari suhu ekstrem.
Epinefrin sensitif terhadap cahaya dan suhu dan oleh karena itu tidak boleh disimpan, misalnya, di lemari es atau kompartemen sarung tangan kendaraan bermotor.
Mereka juga harus diinstruksikan untuk mengganti autoinjector Epinefrin sebelum tanggal kedaluwarsa.
Pasien harus Pasien harus memiliki identitas untuk memiliki akses cepat dan segera ke layanan medis darurat untuk transportasi ke unit gawat darurat terdekat untuk perawatan.
Mereka juga harus diinstruksikan untuk mendapatkan perhatian medis darurat segera setelah menyuntikkan epinefrin karena efeknya berumur pendek (<15 menit) dan reaksi bifasik dapat terjadi.
Autoinjector epinefrin (misalnya, EpiPen) untuk orang dewasa tersedia dengan dosis tunggal 0,3 mg (1: 1.000 v / v).
Demikian pula EpiPen Jr., dengan dosis 0,15 mg (1:2.000 v/v), tersedia untuk anak-anak dengan berat badan kurang dari 30 kg. Auvi-Q hadir dalam dosis yang sama, dan memiliki keuntungan sebagai perangkat yang lebih ringkas yang menyediakan isyarat visual dan audio untuk membantu administrasi yang tepat.
Adrenaclick juga tersedia sebagai autoinjector dosis tunggal 0,15 mg atau 0,3 mg.
Twinject adalah perangkat berukuran pena yang mengandung 2 dosis epinefrin yang tersedia sebagai formulasi 0,15 atau 0,3 mg.
Dalam kedua kasus, yang pertama dari 2 dosis diberikan dengan injeksi sendiri dan yang kedua disuntikkan secara manual.
Jarum suntik plasebo direkomendasikan sebagai alat pendidikan. Demonstrasi langsung dari injeksi dapat dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus ketika pasien atau orang tua mengungkapkan rasa takutnya terhadap injeksi.