Jenis bakteri ini ditemukan di tanah dan sedimen laut; Spora dapat dideteksi pada buah-buahan, sayuran, dan kerang.
Toksin botulinum adalah produk dari Clostridium botulinum. Bakteri C botulinum dan sporanya ada di mana-mana.
Bakteri yang tumbuh menghasilkan toksin botulinum neurotoksin, yang sering disebut sebagai zat paling beracun yang dikenal umat manusia. Neurotoksin menghambat pelepasan asetilkolin dan menghasilkan kelumpuhan lembek pada otot yang terkena.
Ada tujuh jenis toksin botulinum yang berbeda secara serologis: A, B, C1, D, E, F, dan G.
Berbagai jenis toksin botulinum memiliki ukuran molekul, derajat aktivasi, dan mekanisme aksi yang berbeda. Berbagai sediaan komersial memiliki karakteristik yang berbeda sehubungan dengan kinerja klinisnya.
Penelitian penting sedang dilakukan untuk mempelajari penyebab molekuler dari perbedaan ini.
Toksin botulinum dalam manajemen nyeri
Mendiagnosis dan mengobati sindrom nyeri otot bisa menjadi tugas yang sulit dan membuat frustrasi bagi dokter mana pun. Biasanya, dasar terapi untuk kondisi seperti itu adalah latihan terapeutik, penghilang rasa sakit, dan tingtur waktu.
Sayangnya, tidak semua pasien menanggapi paradigma ini, dan meskipun ada upaya heroik dari pihak dokter yang merawat, beberapa kondisi tidak dapat diatasi dengan pendekatan ini.
Laporan telah menggambarkan efektivitas dugaan penggunaan agen penghambat neuromuskular biologis, toksin botulinum, dalam mengobati kondisi nyeri yang terkait dengan otot rangka.
Meskipun tidak sepenuhnya dipahami dan terkadang kontroversial, penggunaan toksin botulinum dalam pengobatan kondisi yang terkait dengan kontraksi otot tak sadar, seperti distonia fokal dan spastisitas, didukung oleh penelitian klinis prospektif acak.
Namun, sementara volume studi sebanding pada sindrom nyeri tumbuh, jumlah uji klinis acak terbatas. Selain itu, tidak semua laporan ini menunjukkan kemanjuran yang jelas dari penggunaan toksin botulinum dalam semua keadaan.
Oleh karena itu, mengingat pemahaman kita saat ini tentang sifat nyeri yang diinduksi otot dan kurangnya penelitian prospektif mengenai blokade neuromuskular dan / atau penghambatan nosiseptif dalam kondisi seperti itu.
Gambar anatomi untuk lokasi injeksi dan informasi dosis dimaksudkan sebagai pedoman umum saja; Terapi toksin botulinum harus selalu bersifat individual, dengan mempertimbangkan kebutuhan pasien dan pengalaman dokter.
Selain itu, informasi yang disajikan harus digunakan sebagai sumber referensi yang nyaman, bukan sebagai pengganti pelatihan klinis dalam penggunaan toksin botulinum.
Keberhasilan toksin botulinum dalam mengobati rasa sakit pada awalnya dikaitkan dengan kemampuannya untuk memblokir pelepasan asetilkolin di sinaps.
Fitur penting toksin botulinum dalam mengobati rasa sakit adalah bahwa neurotoksin dianggap hanya bekerja pada ujung saraf motorik dan memotong serabut saraf sensorik untuk efeknya.
Namun, kemudian, efek toksin botulinum pada neuron nosiseptif ditunjukkan dalam studi praklinis.
Oleh karena itu, efek analgesik mungkin terjadi, tetapi bukan sebagai konsekuensi dari penyumbatan serat sensorik aferen di tempat suntikan.
Sebaliknya, mereka telah dikaitkan dengan efek samping yang mungkin merupakan hasil dari kelumpuhan otot , peningkatan aliran darah, pelepasan serabut saraf di bawah kompresi oleh kontraksi otot yang abnormal, dan mungkin yang lebih penting, efek toksin pada neuron nosiseptif.
Penggunaan Botulinum Toxin pada gangguan neuromuskular yang menyakitkan
Studi sebelumnya tentang kondisi dengan kontraksi otot yang tidak disengaja telah memberikan beberapa bukti tidak langsung untuk efek analgesik toksin botulinum.
Abstrak pencarian Medline dari studi klinis dengan judul ‘toksin botulinum’ dan ‘nyeri’ yang dilakukan antara tahun 1966 dan September 2005 menghasilkan lebih dari 40 studi yang memasukkan ‘nyeri’ dalam judul atau abstrak artikel.
Dalam laporan tersebut, respons nyeri dengan pengobatan toksin botulinum dikutip dalam konteks pengobatan untuk beberapa kondisi, termasuk:
Tennis elbow, fisura anal kronis, nyeri akibat mastektomi dan hemoroidektomi, sakit kepala (termasuk migrain ), sindrom piriformis, nyeri wajah, nyeri myofascial, sindrom sendi temporomandibular (TMJ), nyeri lumbal, nyeri prostat kronis, dan whiplash.
Variabel dalam studi ini termasuk dosis, konsentrasi, teknik injeksi, penggunaan modalitas terapi bersamaan, diagnosis variabel, dan kronisitas disfungsi neurologis.
Beberapa pasien yang dirawat karena gangguan yang mencakup kontraksi otot yang tidak disengaja seperti Dystonia juga melaporkan manfaat dalam mengurangi rasa sakit pada otot yang disuntik dengan toksin botulinum.
Bukti menunjukkan bahwa toksin botulinum mungkin berguna dalam pengobatan nyeri punggung bawah, tetapi mungkin tidak efektif melawan migrain episodik dan sakit kepala tegang kronis.
Bukti yang tersedia tidak cukup kuat atau konsisten untuk menentukan kegunaan toksin botulinum dalam pengobatan sakit kepala harian kronis (terutama migrain yang berubah).
Namun, para peneliti menemukan bahwa pasien yang menerima suntikan toksin botulinum mengalami pengurangan yang signifikan dalam durasi sakit kepala mereka.
Satu studi melaporkan bahwa penggunaan toksin botulinum untuk mengobati leiomioma kulit yang menyakitkan dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih baik dan kecenderungan rasa sakit yang lebih baik saat istirahat.
Toksin botulinum dan nyeri myofascial
Banyak terapi yang tersedia untuk pasien dengan sindrom nyeri myofascial.
Sebagian besar variasi dalam bentuk pengobatan (dan diagnosis) untuk gangguan ini kemungkinan merupakan hasil dari perbedaan budaya, pelatihan, dan pengenalan sindrom nyeri, disfungsi, dan disregulasi otonom yang sering tidak terdiagnosis.
Etiologi sindrom nyeri myofascial yang terkait dengan titik pemicu tidak sepenuhnya dipahami.
Beberapa dokter percaya bahwa ini disebabkan oleh episode akut kelebihan otot atau kelebihan otot kronis dan / atau berulang.
Titik pemicu myofascial aktif (atau MTrPs), yang menyebabkan nyeri, menunjukkan nyeri tekan lokal yang nyata, dan sering merujuk nyeri ke tempat yang jauh dan mengganggu fungsi motorik. Selanjutnya, MTrPs dapat menghasilkan perubahan otonom.
Untuk identifikasi klinis MTrP, klinisi meraba titik nyeri yang terletak di bagian nodular dari pita serat otot yang kencang.
Tekanan pada titik pemicu menyebabkan rasa sakit di daerah itu dan juga dapat menyebabkan rasa sakit yang jauh dari titik di bawah ujung jari (dalam fenomena yang dikenal sebagai nyeri alih).
Pada palpasi, MTrPs juga menimbulkan nyeri yang mencerminkan pengalaman pasien. Penusukan jarum, palpasi kasar, atau bahkan pukulan kuat dengan ujung jari langsung pada trigger point dapat mengakibatkan kontraksi otot singkat yang dapat dideteksi oleh pemeriksa.
Kontraksi ini cepat dari serat otot dari ketat, dasi seperti band yang disebut respon kontraksi lokal.
Pada otot yang menggerakkan massa yang relatif kecil atau besar dan superfisial (misalnya ekstensor jari, gluteus maximus), responsnya mudah terlihat dan dapat menyebabkan tungkai melompat ketika pemeriksa memasukkan jarum ke titik detonator.
Respon abnormal lokal dari sistem saraf otonom dapat menyebabkan piloereksi, keringat lokal, atau perubahan regional pada suhu kulit, yang dikaitkan dengan gangguan aliran darah.
injeksi toksin botulinum otot telah dilaporkan efektif untuk sakit myofascial disebabkan oleh poin memicu (TRPS) dalam beberapa studi prospektif kecil. Namun, bukti yang kuat dari khasiat yang kurang dalam uji multicenter yang lebih besar.
Kapan mempertimbangkan toksin botulinum
Indikasi untuk pengobatan botulinum tidak sepenuhnya jelas untuk pasien dengan sindrom nyeri myofascial.
Pasien-pasien ini dapat dianggap sebagai kandidat toksin botulinum jika mereka tidak menanggapi pengobatan tradisional.
Mereka memiliki masalah refrakter kronis selama 3 bulan atau lebih, telah menjalani pemeriksaan medis lengkap untuk menyingkirkan penyebab non-otot lainnya untuk rasa sakit mereka, dan telah mendefinisikan TrP dengan jelas.
Dokter harus melanjutkan dengan hati-hati sebelum mempertimbangkan penggunaan toksin botulinum dalam pengobatan pasien dengan nyeri myofascial.
Faktor-faktor yang dapat mengidentifikasi sindrom nyeri myofascial sebagai respons yang berpotensi menguntungkan terhadap injeksi toksin botulinum termasuk hipertrofi otot, kompresi neurogenik dan/atau vaskular, lokasi anatomis yang mengisolasi otot target dari struktur lain.
Salah satu kondisi yang memenuhi kriteria ini disebut sindrom piriformis.
Kejadian buruk
Efek samping akibat injeksi terapeutik dan kosmetik Botulinum Toxin termasuk masalah pernapasan, disfagia , kejang, sindrom flu, kelemahan otot wajah dan lainnya, blepharoptosis, dan reaksi kulit di tempat suntikan.
Sebagian besar efek samping terkait dengan difusi jaringan lokal dari Botulinum Toxin. Perhatian yang cermat terhadap dosis, pengenceran, penanganan, penyimpanan, dan tempat suntikan diperlukan untuk hasil pengobatan yang optimal dan untuk meminimalkan efek samping.