Sindrom Asherman adalah kondisi ginekologi yang langka dan didapat.
Ini ditentukan oleh pembentukan adhesi atau jaringan parut di dalam serviks, yang menghasilkan perubahan dalam siklus menstruasi.
Dalam beberapa kasus dinding rahim menempel satu sama lain dan dalam kasus lain perlengketan ini hanya muncul di area kecil rahim.
Jenis cedera menentukan sifatnya yang ringan, sedang atau berat. Adhesi ini bisa tipis atau tebal dan umumnya tidak vaskular.
Penyebab
Bekas luka endometrium dan perlengketan intrauterin dapat terjadi sebagai akibat dari pengikisan bedah atau pembersihan jaringan dinding rahim.
Dalam kasus pelebaran dan kuretase, yang dikenal sebagai D&C, infeksi endometrium, TBC, penggunaan perangkat untuk pengendalian kelahiran dan operasi untuk menghilangkan fibroid atau polip , untuk memperbaiki cacat struktural dan operasi caesar.
Sindrom Asherman ini terjadi ketika cedera pada lapisan endometrium melakukan proses penyembuhan luka yang normal, menyebabkan area yang rusak menyatu.
Gejala sindrom Asherman
Kebanyakan pasien mengalami penurunan aliran menstruasi dan akhirnya penghentian siklus menstruasi (amenore), kram dan nyeri perut yang parah, dan dalam banyak kasus keguguran berulang dan / atau infertilitas.
Gejala-gejala ini sering terjadi sebagai akibat dari peradangan parah pada lapisan rahim, yang disebut endometriosis.
Hal ini disebabkan oleh perkembangan perlengketan intrauterin dan sinekia di dalam rongga rahim, yang menyatukan bagian-bagian dinding rahim, sehingga mengurangi volume rahim.
Diagnosa
Sindrom Asherman menghadirkan ketidaknyamanan untuk diagnosisnya, biasanya tidak terdeteksi oleh prosedur rutin yang biasa digunakan dalam ginekologi, seperti USG.
Kondisi ini diperkirakan mempengaruhi 1,5% wanita yang menjalani histerosalpingogram (HSG), antara 5 dan 39% wanita yang mengalami keguguran berulang.
Hingga 40% pasien menjalani dilatasi dan kuretase produk konsepsi yang tertinggal setelah melahirkan atau jika terjadi abortus inkomplit.
Metode diagnosis yang paling dapat diandalkan adalah, pertama-tama, histeroskopi, yang merupakan tes standar, karena memungkinkan kita untuk mengamati rahim dari dalam berkat endoskopi.
Metode sekunder lainnya seperti ultrasound, sonohysterography (SHG) dan hysterosalpingography (HSG) memperoleh gambar di mana adhesi dapat diamati, sebagai pita hypoechoic (gambar yang lebih gelap) melintasi rongga endometrium atau sebagai cacat pengisian linier multipel yang tidak teratur.
Perlakuan
Tujuan utama terapi adalah untuk menghilangkan perlengketan untuk kemudian mengembalikan ukuran dan bentuk normal rongga rahim.
Perawatan yang paling umum adalah lisis perlengketan dengan histeroskopi bedah, dengan menggunakan resectoscopes atau laser.
Pembedahan biasanya diikuti dengan pengobatan dengan antibiotik (sebelum kemungkinan terjadinya infeksi).
Namun, kecenderungan perlengketan untuk bereproduksi, terutama pada kasus yang parah, memerlukan penggunaan siklus estrogen yang diikuti oleh progesteron.
Terapi hormon ini juga digunakan untuk merangsang menstruasi.
Hasil reproduktif berkorelasi dengan jenis perlengketan dan derajat oklusi kavum uteri, sehingga pemulihan fertilitas merupakan tujuan pengobatan yang lain.
Pencegahan
Pencegahan adalah solusi terbaik, ada bukti yang menunjukkan bahwa wanita yang dirawat karena keguguran yang gagal dengan misoprostol tidak mengembangkan sindrom tersebut, namun 7,7% dari mereka yang menjalani D&C mengembangkannya.
Keuntungan penggunaan misoprostol adalah dapat digunakan untuk evakuasi jenazah tidak hanya setelah terjadinya abortus spontan, tetapi juga untuk kasus perdarahan dan retensio plasenta setelah persalinan.
Penggunaan alternatif teknik D&C dapat dilakukan, dengan pemantauan ultrasound.
Ini memastikan bahwa goresannya kurang invasif, sehingga menghindari cedera. Pantau kehamilan sejak dini untuk mengidentifikasi keguguran dan untuk mencegah perkembangan atau kekambuhan sindrom Asherman.
Gangguan terkait
Ada gangguan yang gejalanya mirip dengan sindrom Asherman dan perbandingan tertentu dapat bermanfaat untuk mendapatkan diagnosis banding:
- amenore primer.
- Amenore sekunder.
- Endometriosis.
- Penyakit radang panggul (PID).
Konsekuensi dari sindrom Asherman
Sindrom Asherman memiliki konsekuensi reproduksi yang meliputi aborsi spontan berulang, pembatasan pertumbuhan intrauterin, infertilitas, plasenta akreta, antara lain.