Apa itu Ginekomastia?
Ginekomastia adalah pembengkakan jaringan payudara pada anak laki-laki atau laki-laki, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon estrogen dan testosteron. Ginekomastia dapat mempengaruhi satu atau kedua payudara, terkadang tidak merata.
Bayi baru lahir, anak laki-laki yang mengalami pubertas, dan pria yang lebih tua dapat mengalami ginekomastia sebagai akibat dari perubahan normal kadar hormon, meskipun ada penyebab lain juga.
Secara umum, ginekomastia bukanlah masalah serius, tetapi kondisi ini bisa sulit untuk diatasi. Pria dan anak laki-laki dengan ginekomastia terkadang memiliki payudara yang sakit dan mungkin merasa malu.
Gejala ginekomastia
Tanda dan gejala ginekomastia meliputi: Pembengkakan jaringan kelenjar susu dan nyeri payudara.
Prevalensi ginekomastia asimtomatik adalah 60% sampai 90% pada neonatus, 50% sampai 60% pada remaja, dan hingga 70% pada pria berusia 50 sampai 69 tahun.
Prevalensi ginekomastia simtomatik lebih rendah. Pemilihan ginekomastia pada 214 pria dewasa yang dirawat di rumah sakit berusia 27 hingga 92 tahun mengungkapkan bahwa 65% menderita ginekomastia, yang didefinisikan dalam penelitian ini sebagai ukuran nodul lebih besar dari 2 cm; Namun, tidak satupun dari mereka yang bergejala.
Variasi dalam prevalensi yang dilaporkan antara penelitian dikaitkan dengan variasi ukuran jaringan payudara yang teraba yang digunakan untuk menentukan ginekomastia dan karakteristik populasi seperti usia dan awal pengobatan.
Meskipun kanker payudara jarang terjadi pada pria, mereka dengan ginekomastia sering menjadi cemas dan mencari perhatian medis, membuat presentasi ini cukup umum dalam pengaturan perawatan primer.
Evaluasi diagnostik kasus ini bisa mahal dan melibatkan tes laboratorium dan radiografi. Oleh karena itu, algoritme diagnostik yang memfasilitasi penilaian langkah demi langkah dapat menjadi hemat biaya dan mengurangi kecemasan pasien terkait.
Saat mencurigai kasus ginekomastia, kapan harus berkonsultasi dengan dokter?
Temui dokter Anda jika Anda mengalami pembengkakan, nyeri, nyeri tekan, keluarnya cairan dari puting di salah satu atau kedua payudara.
Penyebab ginekomastia
Ginekomastia dipicu oleh penurunan jumlah hormon testosteron dibandingkan dengan estrogen.
Penyebab penurunan ini adalah kondisi yang menghalangi efek atau mengurangi testosteron atau kondisi yang meningkatkan kadar estrogen pada pria.
Beberapa hal dapat mengganggu keseimbangan hormonal Anda, termasuk yang berikut:
- Perubahan hormonal alami: hormon testosteron dan estrogen mengontrol perkembangan dan pemeliharaan karakteristik seks baik pada pria maupun wanita.
Testosteron mengontrol sifat pria, seperti massa otot dan rambut tubuh. Estrogen mengontrol karakteristik wanita, termasuk pertumbuhan payudara.
- Kebanyakan orang menganggap estrogen sebagai hormon eksklusif wanita, tetapi juga diproduksi oleh pria, meskipun biasanya dalam jumlah kecil.
Namun, kadar estrogen pria yang terlalu tinggi atau tidak seimbang dengan kadar testosteron dapat menyebabkan ginekomastia.
- Ginekomastia pada Bayi: Lebih dari separuh anak laki-laki dilahirkan dengan payudara yang membesar karena efek estrogen ibu mereka.
Umumnya, jaringan payudara yang bengkak akan hilang dalam waktu dua sampai tiga minggu setelah melahirkan.
- Ginekomastia selama pubertas: Ginekomastia yang disebabkan oleh perubahan hormonal selama pubertas relatif umum.
Dalam kebanyakan kasus, jaringan payudara yang bengkak akan hilang tanpa pengobatan dalam waktu enam bulan sampai dua tahun.
- Ginekomastia pada pria: prevalensi ginekomastia meningkat lagi antara usia 50 dan 69 tahun. Setidaknya 1 dari 4 pria dalam kelompok usia ini terpengaruh.
Obat-obatan yang dapat menyebabkan ginekomastia
Sejumlah obat dapat menyebabkan ginekomastia. Ini termasuk:
- Anti-androgen digunakan untuk mengobati pembesaran prostat, kanker prostat, dan beberapa kondisi lainnya. Contohnya termasuk flutamide, finasteride (Proscar, Propecia), dan spironolactone (Aldactone).
- Steroid anabolik dan androgen.
- AIDS. Ginekomastia dapat berkembang pada laki-laki HIV-positif yang menerima rejimen pengobatan yang disebut terapi antiretroviral (ART). Efavirenz (Sustiva) lebih sering dikaitkan dengan ginekomastia daripada obat HIV lainnya.
- Obat anti-kecemasan, seperti diazepam (Valium).
- Antidepresan trisiklik.
- Antibiotik
- Obat maag, seperti simetidin (Tagamet HB).
- Pengobatan kanker (kemoterapi).
- Obat jantung, seperti digoxin (Lanoxin) dan calcium channel blockers.
- Obat motilitas lambung, seperti metoclopramide (Reglan).
- Narkoba di jalanan dan alkohol
Zat yang dapat menyebabkan ginekomastia antara lain:
- Alkohol
- amfetamin
- Ganja
- Heroin
- Metadon
- Terakhir, kondisi kesehatan yang mungkin muncul secara tidak terduga.
Beberapa kondisi kesehatan dapat menyebabkan ginekomastia dengan mempengaruhi keseimbangan normal hormon. Ini termasuk:
- Hipogonadisme : setiap kondisi yang mengganggu produksi testosteron normal, seperti sindrom Klinefelter atau hipopituitarisme, mungkin terkait dengan ginekomastia.
- Penuaan: Perubahan hormonal yang terjadi dengan penuaan normal dapat menyebabkan ginekomastia, terutama pada pria yang kelebihan berat badan.
- Tumor: Beberapa tumor, seperti yang mempengaruhi testis, kelenjar adrenal, atau kelenjar pituitari, dapat menghasilkan hormon yang mengubah keseimbangan hormon pria-wanita.
- Hipertiroidisme : Dalam kondisi ini, kelenjar tiroid menghasilkan terlalu banyak hormon tiroksin.
- Gagal ginjal – Sekitar setengah dari orang yang dirawat dengan hemodialisis biasa mengalami ginekomastia karena perubahan hormonal.
- Gagal hati dan sirosis : Fluktuasi hormonal yang berhubungan dengan masalah hati, serta obat yang diminum untuk sirosis berhubungan dengan ginekomastia.
- Malnutrisi dan kelaparan: Ketika tubuh Anda kekurangan nutrisi yang tepat, kadar testosteron turun, tetapi kadar estrogen tetap konstan, menyebabkan ketidakseimbangan hormon.
Ginekomastia juga dapat terjadi setelah nutrisi normal dilanjutkan.
Produk herbal yang dapat menyebabkannya
Minyak nabati, seperti pohon teh atau lavender, yang digunakan dalam sampo, sabun, atau losion telah dikaitkan dengan ginekomastia. Ini mungkin karena aktivitas estrogeniknya yang lemah, yang dalam beberapa kasus dapat terlihat.
Patofisiologi
Ketidakseimbangan antara aksi estrogen dalam kaitannya dengan aksi androgen pada tingkat jaringan payudara tampaknya menjadi penyebab utama ginekomastia.
Peningkatan kadar estrogen serum dapat terjadi akibat neoplasma yang mensekresi estrogen atau prekursornya (misalnya, tumor sel Leydig atau Sertoli, tumor penghasil chorionic gonadotropin (hCG), dan tumor adrenokortikal.
Tapi lebih umum mereka disebabkan oleh peningkatan konversi ekstragonad androgen menjadi estrogen oleh aromatase jaringan (seperti yang terjadi pada obesitas ).
Kadar testosteron serum bebas menurun pada pasien dengan kegagalan gonad, yang dapat menjadi primer (sindrom Klinefelter, orkitis gondok, pengebirian) atau sekunder ( hipotalamus dan hipofisis ).
Sindrom resistensi androgen karena perubahan aktivitas enzim yang terlibat dalam biosintesis testosteron juga dapat dikaitkan dengan ginekomastia.
Keseimbangan antara testosteron bebas dan estrogen juga dipengaruhi oleh kadar serum globulin pengikat hormon seks, yang merupakan mekanisme yang diusulkan ginekomastia dalam kondisi tertentu, seperti hipertiroidisme , penyakit hati kronis, dan penggunaan beberapa obat seperti spironolakton .
Reseptor androgen juga dapat secara genetik rusak atau terhalang oleh obat tertentu (misalnya, Bicalutamide, digunakan untuk mengobati kanker prostat ), dan reseptor estrogen dapat diaktifkan oleh obat tertentu atau paparan lingkungan.
Khususnya, ginekomastia pada pasien pubertas memiliki kadar estradiol serum, testosteron, dan dehydroepiandrosterone sulfat yang normal dan rasio estrogen-testosteron yang normal.
Namun, kadar testosteron bebas pada pasien ini lebih rendah daripada kontrol tanpa ginekomastia.
Akhirnya, paparan ketidakseimbangan hormon menyebabkan proliferasi jaringan kelenjar, yaitu hiperplasia duktus.
Faktor risiko
Faktor risiko ginekomastia meliputi:
- Masa remaja
- Usia lanjut
- Penggunaan steroid anabolik atau androgen untuk meningkatkan kinerja atletik
- Kondisi kesehatan tertentu, termasuk penyakit hati dan ginjal, penyakit tiroid, tumor aktif secara hormonal, dan sindrom Klinefelter.
Komplikasi
Ginekomastia memiliki sedikit komplikasi fisik, tetapi dapat menyebabkan masalah psikologis atau emosional yang disebabkan oleh penampilan “payudara” pria yang tidak diharapkan dan tidak diinginkan.
Diagnosis Ginekomastia
Dokter Anda akan mengajukan pertanyaan tentang riwayat medis dan pengobatan Anda dan tentang kondisi kesehatan yang ada dalam keluarga Anda. Dokter juga akan melakukan pemeriksaan fisik yang mungkin mencakup evaluasi yang cermat terhadap jaringan payudara, perut, dan alat kelamin Anda.
Tes awal untuk menentukan penyebab ginekomastia Anda mungkin termasuk:
- Tes darah
- mammogram
- Anda mungkin memerlukan lebih banyak tes tergantung pada hasil tes awal Anda, termasuk:
- Computed tomography (CT)
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
- USG testis
- Biopsi jaringan
- Kondisi yang menyebabkan gejala serupa
Dokter Anda akan ingin memastikan bahwa peradangan dada Anda sebenarnya adalah ginekomastia dan bukan kondisi lain. Kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala serupa meliputi:
- Jaringan Dada Berlemak: Beberapa pria dan anak laki-laki memiliki lemak dada yang menyerupai ginekomastia. Ini disebut ginekomastia palsu (pseudogynecomastia), dan tidak sama dengan ginekomastia.
- Kanker payudara: Ini jarang terjadi pada pria, tetapi bisa terjadi. Pembesaran payudara atau adanya benjolan keras menimbulkan kekhawatiran akan kanker payudara pria.
- Abses payudara (mastitis): Ini adalah infeksi pada jaringan payudara.
Sebuah tinjauan dari semua temuan mamografi untuk pria selama periode 5 tahun mengungkapkan tingkat keganasan 1%.
Sebagian besar kasus disebabkan oleh penyebab yang tidak berbahaya; dari jumlah tersebut, ginekomastia menyumbang 62%, dengan penyebab lain termasuk lipoma, kista dermoid, kista sebaceous, peradangan limfoplasmacytic, ductal ectasia, hematoma, dan nekrosis lemak.
Sebaliknya, diagnosis banding ginekomastia per se, seperti yang ditunjukkan dalam serangkaian (25%), hiperprolaktinemia (9%), penyakit hati kronis (4%), dan ginekomastia yang diinduksi obat (4%), 10 pasien muda dengan Ginekomastia 19 hingga 29 tahun, termasuk ginekomastia idiopatik (58%).
Distribusi frekuensi etiologi ini tidak tepat karena sejumlah kecil kasus yang dilaporkan dalam literatur dan dapat sangat bervariasi antara publikasi dan praktik.
Perlakuan
Secara umum, ginekomastia adalah kondisi jinak dan sering sembuh sendiri. Seiring waktu, jaringan fibrotik menggantikan proliferasi gejala jaringan kelenjar.
Jika pengobatan yang tepat tidak menunjukkan patologi yang mendasari yang signifikan, tindak lanjut yang teratur dianjurkan. Meskipun bukti kurang mendukung rekomendasi untuk interval tindak lanjut, 6 bulan tampaknya masuk akal.
Obat-obatan penyebab harus dihentikan atau kondisi medis yang mendasarinya (misalnya, hipertiroidisme) harus ditangani. Sebagian besar kasus ginekomastia pubertas umumnya sembuh dalam waktu kurang dari satu tahun.
Jika ginekomastia berlanjut dan berhubungan dengan nyeri atau gangguan psikologis dan jika pasien ingin melanjutkan pengobatan, ada pilihan farmakologis dan bedah.
Farmakoterapi bermanfaat jika dilakukan sebelum jaringan fibrosa menggantikan jaringan kelenjar, sedangkan pembedahan dapat dilakukan kapan saja.