Saat ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang besar, mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia.
HIV melemahkan sistem kekebalan, dan kehilangan kapasitas pertahanan alaminya melawan penyakit.
Ini berarti bahwa orang yang hidup dengan HIV, dan tidak menerima pengobatan, akan semakin sulit untuk melawan infeksi dan penyakit.
Saat virus menghancurkan dan merusak fungsi sel kekebalan, orang yang terinfeksi secara bertahap menjadi kekurangan kekebalan.
Defisiensi imun menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap berbagai infeksi, kanker, dan penyakit lain yang dapat dilawan oleh orang dengan sistem kekebalan yang sehat.
Virus menyerang sistem kekebalan dan melemahkan kemampuannya untuk melawan infeksi dan penyakit.
Tahap paling lanjut dari HIV adalah Acquired Immune Deficiency Syndrome, biasa disebut AIDS, penyakit ini dapat memakan waktu 2 hingga 15 tahun untuk berkembang tergantung pada kondisi kesehatan masing-masing individu.
AIDS adalah tahap akhir infeksi, ketika tubuh Anda tidak dapat lagi melawan infeksi yang mengancam jiwa.
Dengan diagnosis dini dan pengobatan yang efektif, kebanyakan orang dengan HIV tidak akan mengembangkan AIDS.
AIDS didefinisikan oleh perkembangan infeksi tertentu atau manifestasi klinis serius lainnya.
Tidak ada obat untuk HIV, tetapi ada pengobatan sehingga kebanyakan orang dengan virus dapat hidup lama dan sehat.
Penyebab HIV
HIV ditemukan dalam cairan tubuh orang yang terinfeksi, yang meliputi air mani, cairan vagina dan dubur, darah, dan air susu ibu.
Ini adalah virus yang rapuh dan tidak bertahan lama di luar tubuh.
Bentuk penularan yang paling umum adalah melalui hubungan seks tanpa kondom.
Hal ini juga dapat ditularkan melalui berbagi jarum suntik yang terinfeksi dan peralatan lainnya dan dari ibu HIV-positif kepada anaknya selama kehamilan, persalinan, dan menyusui.
Ada juga kemungkinan bahwa HIV menyebar melalui seks oral dan pertukaran mainan seks, meskipun kemungkinan hal ini terjadi sangat rendah.
Misalnya, diperkirakan hanya ada 1 dari 5.000 kemungkinan tertular HIV dari seks oral tanpa kondom dari seseorang yang terinfeksi.
Orang tidak dapat tertular melalui kontak normal sehari-hari, seperti berciuman, berpelukan, berjabat tangan, atau berbagi barang pribadi, makanan, atau air.
HIV tidak dapat ditularkan melalui keringat atau urin.
Faktor risiko
Perilaku dan kondisi yang menempatkan orang pada risiko lebih tinggi untuk HIV meliputi:
Melakukan hubungan seks tanpa pengaman.
Memiliki infeksi menular seksual lainnya seperti sifilis, herpes, klamidia, gonore, dan vaginosis bakteri.
Berbagi jarum suntik dan peralatan pemberian IV lainnya serta larutan yang terkontaminasi saat menyuntikkan obat.
Menerima transfusi darah, transplantasi jaringan, prosedur medis yang melibatkan pemotongan atau perforasi yang tidak aman atau steril.
Mengalami luka tusuk jarum yang tidak disengaja, terutama di kalangan petugas kesehatan.
HIV kurang dapat bertahan hidup di lingkungan eksternal dan kurang tahan terhadap faktor fisik dan kimia.
Ini sensitif terhadap panas dan dapat dinonaktifkan sepenuhnya pada 56 ° C selama 30 menit atau pada 100 ° C selama 20 menit.
Pasteurisasi dan pembersih kimia yang paling umum digunakan, seperti alkohol 75%, natrium hipoklorit 0,2%, glutaraldehid 1%, asetaldehida 20%, aseton, eter, dan bubuk pemutih, dapat menonaktifkan HIV.
Namun, sinar ultraviolet dan sinar tidak dapat menonaktifkan HIV.
Tanda dan gejala
Gejala HIV bervariasi tergantung pada stadium infeksi.
Meskipun orang yang hidup dengan HIV cenderung paling menular dalam beberapa bulan pertama, banyak yang tidak menyadari status mereka sampai nanti.
Selama beberapa minggu pertama setelah infeksi awal, orang mungkin tidak mengalami gejala atau penyakit seperti flu, seperti demam, sakit kepala, ruam, atau sakit tenggorokan.
Ketika infeksi semakin melemahkan sistem kekebalan, seseorang dapat mengembangkan tanda dan gejala lain, seperti pembengkakan kelenjar getah bening, penurunan berat badan, demam, diare, dan batuk.
Individu yang terinfeksi yang tidak menerima pengobatan dapat mengembangkan penyakit serius seperti tuberkulosis, meningitis kriptokokus, infeksi bakteri serius dan kanker seperti limfoma dan sarkoma Kaposi, antara lain.
Perkembangan penyakit
Inkubasi
Dari infeksi HIV hingga AIDS, jika tidak ada pengobatan obat, biasanya memakan waktu 1 sampai 10 tahun.
Jika pasien yang terinfeksi HIV diobati dengan terapi antiretroviral yang sangat aktif sesegera mungkin, periode ini dapat diperpanjang secara signifikan.
Dalam beberapa kasus, orang membawa HIV sepanjang hidup mereka tanpa mengembangkan AIDS yang signifikan.
Stadium klinis infeksi HIV
Perjalanan infeksi HIV dibagi menjadi tahap infeksi akut, tahap infeksi tanpa gejala, tahap pra-AIDS, dan tahap AIDS.
Infeksi akut
Ketika tubuh manusia terinfeksi HIV, antara 50% dan 70% dari mereka yang terinfeksi memiliki gejala seperti pilek atau mononukleosis dalam 14 hari, termasuk demam, faringitis, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, dan malaise.
Limfadenektasis universal, makulopapule yang terjadi pada wajah dan dada, kandidiasis esofagus oral, mual, muntah, diare, dan gejala gastrointestinal lainnya ditemukan pada pemeriksaan fisik.
Ulkus juga dapat dilihat pada mukosa dan merupakan indikasi yang paling jelas dari diagnosis banding dengan infeksi virus lainnya.
Gejala yang kurang umum termasuk meningitis aseptik, neuritis perifer akut, mielopati, dan multipleks mononeuritis.
Tes laboratorium menunjukkan peningkatan tajam dalam titer virus dalam waktu 1 minggu, penurunan relatif dalam jumlah CD4 + T, peningkatan relatif dalam jumlah limfosit T CD8 +, dan sedikit peningkatan trombosit.
Kadar serum aspartat aminotransferase dan alkaline phosphatase sedikit meningkat, tetapi hepatitis klinis jarang terjadi.
Gejala pada kebanyakan pasien mereda dalam waktu 1 bulan, dan gejala pada beberapa pasien bertahan selama 2 sampai 3 bulan.
Pengurangan sel CD4 + yang parah dapat menunjukkan kemajuan yang cepat dari infeksi HIV.
Antibodi HIV dalam tubuh secara bertahap menjadi positif 2 sampai 4 minggu setelah timbulnya gejala klinis.
Waktu dari infeksi hingga serokonversi disebut periode jendela, biasanya 4 hingga 8 minggu, kurang dari 6 bulan.
Infeksi tanpa gejala
Sekitar 5% orang yang terinfeksi HIV tidak menunjukkan gejala selama 1 sampai 2 tahun, mungkin karena konsentrasi virus yang tinggi pada infeksi, infeksi terutama oleh strain yang menginduksi syncytium (X4), dan sistem kekebalan yang buruk.
Orang yang terinfeksi HIV-1 umumnya memiliki tahap tanpa gejala yang berlangsung rata-rata 7 hingga 8 tahun.
Pada stadium, limfosit CD4+ mengalami penurunan rata-rata 30 sampai 60/μL setiap tahunnya, namun masih dalam batas normal, rasio CD4+/CD8+ normal dan antibodi anti-HIV dalam serum positif. .
Fungsi kekebalan tubuh yang normal secara efektif membatasi HIV pada tingkat replikasi yang rendah, sehingga gejalanya tidak terlihat.
AIDS dini
Seiring waktu, fungsi kekebalan secara bertahap melemah, dan pasien mengalami pembesaran kelenjar getah bening, leukoplakia berbulu sekunder, infeksi jamur mulut atau vagina, herpes zoster, dan berbagai lesi kulit yang disebabkan oleh infeksi virus EB.
Ketika jumlah CD4 + berkurang dari 200 menjadi 400 / L dan jumlah asam nukleat HIV lebih dari 5000 / L, gejala berkembang lebih lanjut dan bermanifestasi sebagai kelelahan parah, keringat malam, dan penurunan berat badan yang tidak normal, yang menunjukkan munculnya sindrom.
AIDS
Bila jumlah asam nukleat HIV mencapai puluhan ribu per mililiter atau lebih dan jumlah CD4+ 200/L atau kurang, HIV secara langsung akan menyebabkan keterlibatan semua jaringan dan organ dengan infeksi oportunistik multipel dan tumor ganas.
Karena sistem kekebalan tubuh yang belum matang pada anak, gejala klinis anak yang terinfeksi HIV berbeda dengan orang dewasa.
Secara umum, HIV pada anak berkembang pesat.
Tanpa terapi yang efektif, 20% pasien anak sering berkembang menjadi AIDS dalam waktu satu tahun setelah terinfeksi HIV dan 28% meninggal dalam waktu 5 tahun.
Pneumocystis pneumonia , Candida esophagitis, infeksi cytomegalovirus diseminata, infeksi kriptokokus dan kompleks Mycobacterium avium, juga merupakan infeksi oportunistik penting pada anak-anak dengan AIDS.
Anak dengan infeksi HIV 1 tahun datang dengan limfadenopati dan hepatosplenomegali yang signifikan.
Dengan perkembangan penyakit, ensefalopati progresif, pneumonia interstisial limfatik, dan infeksi bakteri piogenik dapat terlihat pada 30% hingga 40% pasien anak.
Manifestasi klinis dari setiap sistem
Paru-paru
Infeksi paru-paru oportunistik terlihat lebih sering dengan cytomegalovirus pneumonia.
Dan lainnya adalah toksoplasmosis paru, kandidiasis bronkopulmonalis, kriptokokosis paru, tuberkulosis paru, nocardiosis, actinomycosis, dan tumor paru terkait AIDS seperti sarkoma Kaposi, limfoma Non-Hodgkin.
Sistem pencernaan
Presentasi termasuk sindrom diare berair yang disebabkan oleh cryptosporidium, lesi faring dan esofagus yang disebabkan oleh candida albicans, kolitis ulserativa yang disebabkan oleh cytomegalovirus, dan sindrom malabsorpsi yang disebabkan oleh sarkoma Kaposi yang menyerang usus, ditandai dengan diare, sakit perut, kesulitan menelan dan penurunan berat badan yang tidak normal.
Gangguan hematologi
80% pasien AIDS disertai dengan anemia atau infeksi oportunistik termasuk anemia berat, trombositopenia, granulopenia, penurunan limfosit T, dan peningkatan aktivasi poliklonal sel B.
Limfadenopati dan splenomegali
Limfadenopati terjadi di leher, ketiak, dan selangkangan belakang, dan dapat mempengaruhi seluruh tubuh.
Limfadenopati dapat dibagi menjadi tiga tahap: pembesaran kelenjar getah bening, kelenjar getah bening yang berkontraksi, dan kelenjar getah bening yang berkurang.
Splenomegali dapat menyebabkan kematian setelah ruptur spontan.
Manifestasi kulit
Hampir 100% pasien terinfeksi HIV memiliki manifestasi kulit, umumnya dibagi menjadi empat kategori: penyakit inflamasi dan hiperproliferatif, penyakit menular, infestasi parasit, tumor.
Diagnosa
Tes antibodi HIV dapat dilakukan empat minggu hingga enam bulan setelah terpapar.
Tes yang paling umum untuk mendeteksi penyakit HIV adalah uji imunosorben terkait-enzim.
Jika hasilnya positif, tes diulangi pada sampel darah yang sama.
Hasil positif lainnya dikonfirmasi dengan menggunakan tes yang lebih spesifik, seperti Western blot.
Satu masalah dengan ELISA adalah menghasilkan hasil positif palsu pada orang yang telah terpapar penyakit parasit seperti malaria, yang khususnya bermasalah di Afrika, di mana AIDS dan malaria merajalela.
Obat HIV darurat yang disebut PEP (Post Exposure Prophylaxis) dapat mencegah infeksi jika dimulai dalam waktu 3 hari setelah kemungkinan terpapar virus, dan dianjurkan untuk memulai sesegera mungkin.
Diagnosis dini berarti Anda dapat memulai perawatan lebih awal, yang dapat meningkatkan peluang Anda untuk mengendalikan kondisi tersebut.
Tes HIV mungkin perlu diulang satu sampai tiga bulan setelah kemungkinan terpapar infeksi HIV (ini dikenal sebagai “periode jendela”).
Tes klinis terkadang dapat memberikan hasil dalam beberapa menit, meskipun mungkin diperlukan beberapa hari untuk mendapatkan hasil tes darah yang lebih rinci.
Jika tes pertama menunjukkan HIV, tes darah baru harus dilakukan untuk memastikan hasilnya.
Jika ini positif, mereka akan merujuk Anda ke area kesehatan khusus HIV untuk pengujian lebih lanjut dan menentukan pilihan pengobatan.
Tes reaksi berantai polimerase, yang mendeteksi RNA virus dan oleh karena itu memungkinkan deteksi virus setelah paparan yang sangat baru, dan pengujian diagnostik sekali pakai adalah pilihan lain.
Karena tes ini sangat mahal, seringkali di luar jangkauan sebagian besar populasi yang berisiko tertular penyakit.
Perusahaan farmasi sedang mengembangkan tes baru yang lebih murah dan tidak memerlukan pendinginan, memungkinkan evaluasi lebih lanjut dari populasi berisiko di seluruh dunia.
Tes serologis saat ini dapat mendeteksi ada tidaknya antibodi HIV-1/2 atau antigen HIV p24.
Sangat penting bahwa tes digunakan dalam kombinasi dan urutan tertentu yang divalidasi dan berdasarkan pada prevalensi HIV dalam populasi.
Perlakuan
Terapi antivirus adalah kunci untuk mengobati HIV/AIDS.
Dengan munculnya PI, penerapan terapi antiretroviral yang sangat aktif telah secara dramatis meningkatkan kemanjuran anti-HIV dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan prognosis pada pasien HIV / AIDS.
Obat antivirus HIV dapat dibagi menjadi 3 jenis utama: nucleoside reverse transcriptase inhibitor, non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, dan protease inhibitor.
Penghambat transkriptase balik nukleosida
Obat ini secara selektif dapat mengikat HIV reverse transcriptase dan dimasukkan ke dalam untai DNA memanjang, menghentikan proses pemanjangan untai DNA, menghambat replikasi dan transkripsi HIV.
Penghambat transkriptase balik nukleosida meliputi:
Zidovudin
Ini digunakan dalam kombinasi dengan obat antiretroviral lainnya.
Ini sangat aktif melawan retrovirus, termasuk human immunodeficiency virus (HIV) in vitro.
Ini difosforilasi oleh timidin kinase seluler pada zidovudin trifosfat dalam sel yang terinfeksi virus, secara selektif menghambat reverse translocase HIV, yang mengakibatkan penghentian sintesis rantai HIV, menghambat replikasi HIV.
Dosis yang umum digunakan adalah 200 mg, 3 kali sehari atau 300 mg, 2 kali sehari.
Reaksi merugikan utama adalah mielosupresi yang menyebabkan anemia atau agranulositosis.
Efek samping lainnya adalah myositis, sakit kepala, mual, dan muntah.
Dideoksisitidin
Dosisnya adalah 0,75 mg, 3 kali sehari.
Hal ini terutama digunakan pada pasien dengan AIDS dan kompleks terkait AIDS, yang tidak dapat mentolerir pengobatan AZT.
Ini dapat menurunkan kadar antigen P24 serum dan meningkatkan jumlah sel T CD4 +.
Kombinasi dengan zidovudine bersifat sinergis untuk mencegah munculnya strain resisten obat dan mengurangi reaksi toksik.
Ini diindikasikan untuk orang dewasa dan anak-anak dengan AIDS.
Efek samping utama termasuk neuritis perifer dan gastritis, tetapi bukan supresi sumsum tulang.
Dideoxyinosin
Dosis umum adalah 200 mg, 2 kali sehari, dan dosis khusus adalah 125 mg, 2 kali sehari untuk pasien dengan berat badan kurang dari 60 kg.
Efek samping termasuk neuritis perifer, pankreatitis, mual, diare, dan gejala gastrointestinal lainnya.
Stavudin
Ini adalah analog timidin yang menghambat replikasi HIV dalam sel manusia.
Ini difosforilasi oleh kinase seluler untuk membentuk trifosfat.
Dosisnya adalah 30 sampai 40 mg, 2 kali sehari. Reaksi yang merugikan adalah neuritis perifer pada beberapa pasien.
Lamivudin
Lamivudine triphosphate tidak mengganggu metabolisme deoxynucleosides seluler normal.
Efek penghambatannya pada DNA polimerase dan mamalia lemah, dan hampir tidak mempengaruhi kandungan DNA sel mamalia.
Ini tidak memiliki toksisitas yang jelas pada struktur mitokondria dan konten DNA.
Dosisnya adalah 150 mg per hari, 2 kali per hari.
Ini dapat ditoleransi dengan baik, tanpa efek samping yang jelas.
abacavir
Ini digunakan pada pasien dewasa dengan infeksi HIV dan dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit ginjal lanjut, kerusakan hati, jumlah neutrofil <750 / L atau hemoglobin <7,5g / dL.
Dosisnya 300 mg, 2 kali sehari.
Combivir
Ini adalah campuran Zidovudine dan Lamivudine, mengandung 300 mg Zidovudine dan 150 mg Lamivudine.
Dosisnya 1 tablet, 2 kali sehari.
Trizivir
Ini adalah kombinasi dari Abacavir, Zidovudine, dan Lamivudine.
Efek samping adalah mual, muntah, diare, sakit perut, sakit kepala, ruam, demam, malaise, kelelahan, neutropenia, dan leukopenia.
Penghambat transkriptase balik non-nukleosida: Obat ini dapat secara selektif bekerja pada situs tertentu dari transkriptase balik HIV dan mengurangi aktivitasnya, menghambat replikasi HIV.
Namun, obat ini rentan terhadap strain resisten obat.
Penghambat transkriptase balik non-nukleosida
Nevirapine
Penggunaan pada wanita hamil yang belum menggunakan terapi antiretroviral selama persalinan dapat mencegah penularan HIV-1 dari ibu ke anak.
Dosisnya adalah 200 mg per hari, selama 14 hari berturut-turut, kemudian 200 mg, 2 kali per hari.
Efek sampingnya adalah ruam yang terlihat dan disfungsi hati.
Loviride
Dalam dosis 300 mg per hari. Efek sampingnya adalah mual, muntah, sakit kepala, kelelahan.
Delavirdine
Dalam dosis 400 mg, dua kali sehari.
Efek sampingnya terlihat ruam dan sakit kepala.
Efavirenz
Dalam dosis 600 mg per hari. Efek sampingnya adalah mual dan muntah.
Inhibitor protease (PI)
Protease HIV-1 adalah dimer simetris.
Di bawah katalisisnya, dua protein prekursor HIV membelah menjadi protein matang, itulah sebabnya enzim ini sangat penting dalam replikasi virus.
Inhibitor protease dapat menghambat replikasi HIV dengan menghambat protease yang diperlukan dalam sintesis protein untuk replikasi dan pematangan HIV.
Inhibitor protease meliputi:
Saquinavir
Ini adalah inhibitor protease HIV yang efisien dan sangat selektif.
Ini mengikat titik aktivasi protease HIV, sehingga HIV tidak dapat mengikat dan menghidrolisis rantai polipeptida.
Enzim targetnya dalam penghambatan protease HIV berbeda dengan obat anti-HIV lain seperti AZT, sehingga tidak ada virus yang resisten silang.
Dosisnya 600 mg, 2 kali sehari atau 3 kali sehari.
Efek samping termasuk mual, muntah, diare, gejala gastrointestinal lainnya, sakit kepala, transaminitis.
indiavir
Dosisnya 800 mg, 3 kali sehari.
Efek sampingnya adalah mual, muntah, sakit kepala, kelelahan, pusing, ruam, peningkatan bilirubin tak terkonjugasi, trombositopenia, batu ginjal, peningkatan gula darah, dan lipodistrofi.
Untuk mencegah pembentukan batu ginjal, pasien harus banyak minum air putih.
Nelfinavir
Dosisnya 750 mg, 3 kali sehari. Efek sampingnya adalah diare dan hiperglikemia.
Ritonavir
Ini adalah penghambat aktif protease aspartat HIV-1 dan HIV-2, menghalangi enzim yang mendorong produksi poliprotein yang diperlukan untuk partikel HIV yang matang secara morfologis.
Jadi partikel HIV tetap dalam keadaan tidak matang, menunda penyebaran HIV dalam sel, menunda perkembangan HIV.
Dosisnya adalah 300 hingga 600 mg, 2 kali sehari.
Efek sampingnya adalah mual, muntah, diare, kelelahan, kinetika, disfungsi hati, peningkatan trigliserida, peningkatan asam urat, dan peningkatan kadar gula darah.
Hidup dengan HIV
Obat-obatan, yang dikenal sebagai antiretroviral, bekerja dengan mencegah virus bereplikasi di dalam tubuh, memungkinkan sistem kekebalan untuk memperbaiki dirinya sendiri dan mencegah kerusakan lebih lanjut.
Obat-obatan ini datang dalam bentuk tablet, yang harus diminum setiap hari.
HIV dapat mengembangkan resistensi terhadap satu obat HIV dengan sangat mudah, tetapi menggunakan kombinasi obat yang berbeda membuat hal ini lebih kecil kemungkinannya.
Kebanyakan orang dengan HIV menggunakan kombinasi 3 antiretroviral dan sangat penting bahwa obat tersebut diminum setiap hari seperti yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
Untuk orang yang hidup dengan HIV, memakai terapi antiretroviral yang efektif (di mana virus HIV “tidak terdeteksi” dalam tes darah) akan secara signifikan mengurangi risiko penularan HIV ke pasangan seksual.
Jarang bagi seorang wanita hamil yang hidup dengan HIV untuk menularkannya kepada bayinya, asalkan mereka menerima terapi antiretroviral dan perawatan medis yang tepat waktu dan efektif.
Anda juga akan didorong untuk berolahraga secara teratur, makan makanan yang sehat, berhenti merokok, dan mendapatkan imunisasi flu tahunan untuk meminimalkan risiko penyakit serius.
Tanpa pengobatan, sistem kekebalan tubuh akan rusak parah dan penyakit yang mengancam jiwa dapat terjadi.
Pencegahan
Pengendalian penularan seksual: kehidupan seks yang bersih dan aman.
Pengendalian penularan darah: transfusi darah dan produk darah yang aman.
Pencegahan penyalahgunaan obat : hindari penggunaan obat intravena.
Pencegahan penularan dari ibu ke anak: pemberian makanan buatan, pengobatan antiretroviral.
Pencegahan infeksi HIV yang tidak disengaja: sarung tangan, terapi antiretroviral, terapi kombinasi.