Secara klinis, gejala dan tanda yang muncul dari wilayah ini sangat penting dan memiliki daftar penyakit yang spesifik dalam diagnosis bandingnya.
Dalam anatomi, pembagian perut ke dalam wilayah dapat menggunakan skema sembilan wilayah, di mana hipokondrium adalah perut bagian atas di setiap sisi, lebih rendah dari (di bawah) dada, di daerah tulang rusuk bawah, di atas tulang rusuk. sejajar dengan pusar.
Hipokondrium kanan atas dekat dengan organ-organ tertentu, termasuk hati dan kantong empedu. Hati berada di kuadran kanan atas; limpa dan sebagian besar lambung berada di kuadran kiri atas.
Nyeri di bagian perut ini sering dikaitkan dengan gangguan yang mempengaruhi organ-organ tersebut.
Penyakit yang paling umum yang terlibat dalam munculnya rasa sakit di hipokondrium kanan atas adalah batu kandung empedu , bertanggung jawab untuk nyeri kolik bilier, hepatitis atau penyakit hati lainnya, terkadang menyakitkan.
Tergantung pada penyebab yang dicurigai, tes biologis, seperti USG atau CT scan, dapat dilakukan. Kemungkinan penyebab nyeri kuadran kanan atas meliputi:
Sakit bilier
Nyeri konstan non-paroksismal yang meningkat dengan cepat dalam intensitas, berlangsung empat sampai enam jam, kadang-kadang menyebar ke daerah subskapular kanan.
Kolik bilier, juga dikenal sebagai serangan kandung empedu atau serangan batu empedu, terjadi ketika rasa sakit terjadi karena batu empedu memblokir saluran empedu untuk sementara.
Rasa sakit biasanya di bagian kanan atas perut dan dapat menyebar ke bahu. Rasa sakit umumnya berlangsung dari satu hingga beberapa jam. Ini sering terjadi setelah makan makanan berat, atau di malam hari. Serangan berulang sering terjadi.
Namun, keberadaan batu empedu sering ditemukan secara kebetulan dan tidak selalu memerlukan pengobatan, tanpa adanya penyakit yang dapat diidentifikasi.
Selain itu, nyeri bilier dapat dikaitkan dengan gangguan fungsional saluran empedu, yang disebut nyeri bilier akalkulus (nyeri tanpa batu), dan bahkan dapat ditemukan pada pasien setelah kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu), mungkin sebagai konsekuensi dari disfungsi saluran empedu. kandung empedu, percabangan bilier dan sfingter Oddi.
Episode akut nyeri bilier dapat diinduksi atau diperburuk oleh makanan tertentu, paling sering yang tinggi lemak.
Pembentukan batu empedu terjadi dari pengendapan kristal yang beragregasi membentuk batu. Bentuk yang paling umum adalah batu empedu kolesterol. Bentuk lain termasuk kalsium, bilirubin, pigmen, dan batu empedu campuran.
Kondisi lain yang menghasilkan gejala serupa termasuk radang usus buntu, sakit maag, pankreatitis, dan penyakit refluks gastroesofageal.
Pengobatan untuk serangan kandung empedu biasanya operasi untuk mengangkat kantong empedu. Ini dapat dilakukan melalui sayatan kecil atau melalui sayatan tunggal yang lebih besar.
Operasi terbuka melalui sayatan yang lebih besar dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi daripada operasi melalui sayatan kecil. Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi umum.
Pada mereka yang tidak dapat menjalani operasi, obat-obatan untuk mencoba melarutkan batu atau lithotripsy gelombang kejut dapat dicoba. Pada 2017, tidak jelas apakah operasi diindikasikan untuk semua orang dengan kolik bilier.
Di dunia saat ini, sekitar 10-15% orang dewasa memiliki batu empedu. Dari mereka dengan batu empedu, kolik bilier terjadi pada 1-4% setiap tahun. Hampir 30% orang memiliki lebih banyak masalah terkait batu empedu di tahun setelah serangan.
Sekitar 15% orang dengan kolik bilier akhirnya mengalami peradangan kandung empedu jika mereka tidak menerima pengobatan. Komplikasi lain termasuk radang pankreas.
Kolesistitis akut
Nyeri bilier dengan durasi lebih lama (lebih dari enam jam) dengan nyeri tekan, demam dan/atau leukositosis.
Kolesistitis adalah peradangan kandung empedu. Gejalanya meliputi nyeri perut kanan atas, mual, muntah, dan terkadang demam. Sering kali, serangan kandung empedu (kolik bilier) mendahului kolesistitis akut.
Nyeri berlangsung lebih lama pada kolesistitis daripada serangan kandung empedu yang khas. Tanpa pengobatan yang tepat, episode kolesistitis berulang sering terjadi. Komplikasi kolesistitis akut termasuk pankreatitis batu empedu, batu saluran empedu umum, atau radang saluran empedu umum.
Lebih dari 90% kasus, kolesistitis akut berasal dari penyumbatan duktus sistikus oleh batu empedu. Faktor risiko batu empedu termasuk pil KB, kehamilan, riwayat keluarga batu empedu, obesitas, diabetes, penyakit hati, atau penurunan berat badan yang cepat.
Kadang-kadang, kolesistitis akut terjadi sebagai akibat dari vaskulitis , kemoterapi, atau selama pemulihan dari trauma besar atau luka bakar. Kolesistitis dicurigai berdasarkan gejala dan pemeriksaan laboratorium. Ultrasonografi perut umumnya digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Perawatan biasanya terdiri dari pengangkatan kantong empedu secara laparoskopi, dalam waktu 24 jam, jika memungkinkan. Mengambil gambar dari saluran empedu dianjurkan selama operasi. Penggunaan rutin antibiotik masih kontroversial.
Mereka direkomendasikan jika operasi tidak dapat dilakukan pada waktu yang tepat atau jika kasusnya rumit. Batu di saluran empedu dapat diangkat sebelum operasi menggunakan cholangiopancreatography retrograde endoskopik atau selama operasi.
Komplikasi dari operasi jarang terjadi. Pada orang yang tidak dapat menjalani operasi, drainase kandung empedu dapat dicoba.
Wanita memiliki batu empedu lebih sering daripada pria dan mereka terjadi lebih sering setelah usia 40 tahun. Kelompok etnis tertentu lebih terus terkena dampak; misalnya, 48% orang Indian Amerika memiliki batu empedu.
Jika tidak diobati, sekitar 20% orang dengan kolik bilier mengalami kolesistitis akut. Setelah kantong empedu diangkat, hasilnya umumnya baik. Tanpa pengobatan, kolesistitis kronis dapat berkembang. Kata ini berasal dari bahasa Yunani, colecist, yang berarti “kantong empedu” dan marmoset “peradangan.”
Dispepsia
Kembung, mual, bersendawa, intoleransi terhadap makanan berlemak.
Gangguan pencernaan, juga dikenal sebagai dispepsia, adalah kondisi gangguan pencernaan. Gejala mungkin termasuk kepenuhan perut bagian atas, mulas, mual, bersendawa, atau sakit perut bagian atas. Orang juga mungkin mengalami perasaan kenyang lebih awal dari yang diharapkan saat makan.
Dispepsia adalah masalah umum dan sering disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofageal atau gastritis. Dalam sebagian kecil kasus, ini bisa menjadi gejala pertama penyakit tukak lambung (tukak lambung atau duodenum) dan, kadang-kadang, kanker.
Oleh karena itu, dispepsia awitan baru yang tidak dapat dijelaskan pada orang berusia di atas 55 tahun atau adanya gejala lain yang mengkhawatirkan mungkin memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Gangguan pencernaan fungsional (sebelumnya disebut dispepsia non-ulkus) adalah gangguan pencernaan “tanpa bukti penyakit organik yang dapat menjelaskan gejalanya.” Gangguan pencernaan fungsional diperkirakan mempengaruhi sekitar 15% dari populasi umum di negara-negara Barat.
Dalam kebanyakan kasus, riwayat medis digunakan terbatas untuk membedakan antara penyebab organik dan dispepsia fungsional.
Sebuah tinjauan sistematis besar literatur baru-baru ini dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas diagnosis dispepsia organik dengan pendapat klinis versus caral komputer pada pasien yang dirujuk untuk endoskopi atas .
Model komputer didasarkan pada demografi pasien, faktor risiko, unsur sejarah, dan gejala. Studi tersebut menunjukkan bahwa baik kesan klinis maupun caral komputer tidak dapat secara memadai membedakan penyakit organik dari penyakit fungsional.
Dalam penelitian terbaru, pasien dengan penyakit ulkus peptikum dibandingkan dengan pasien dengan dispepsia fungsional dalam penelitian dengan usia dan jenis kelamin yang sama.
Meskipun kelompok dispepsia fungsional melaporkan lebih banyak kepenuhan perut bagian atas, mual, dan peningkatan tekanan umum dan kecemasan, hampir semua gejala yang sama terlihat pada kedua kelompok.
Oleh karena itu, tugas klinisi yang menantang adalah untuk memisahkan pasien yang mungkin memiliki kelainan organik, dan dengan demikian memerlukan pengujian diagnostik lebih lanjut, dari pasien yang memiliki dispepsia fungsional, yang diberikan pengobatan simtomatik empiris.
Studi harus ditujukan untuk mengidentifikasi atau mengesampingkan penyebab spesifik. Secara tradisional, orang-orang yang berisiko tinggi telah diidentifikasi dengan karakteristik “bendera merah”. Namun, kegunaan karakteristik ini dalam mengidentifikasi adanya kanker kerongkongan atau perut bagian atas masih diperdebatkan.
Sebuah meta-analisis yang menganalisis sensitivitas dan spesifisitas karakteristik alarm menemukan kisaran 0-83% dan 40-98%, masing-masing. Namun, ada heterogenitas besar antara studi.
Pemeriksaan fisik dapat menyebabkan nyeri tekan abdomen, tetapi temuan ini tidak spesifik. Tanda Carnett positif, atau nyeri tekan fokal yang meningkat dengan kontraksi dan palpasi dinding perut, menunjukkan etiologi yang melibatkan otot-otot dinding perut.
Distribusi nyeri kutaneous dermatomal mungkin menunjukkan poliradikulopati toraks. Nyeri tekan pada kuadran kanan atas mungkin menunjukkan kolesistitis kronis.
Ulkus duodenum
Nyeri dua jam setelah makan, berkurang dengan makan atau antasida.
Penyakit ulkus peptikum (PUD) adalah kerusakan pada lapisan lambung, bagian pertama dari usus kecil, atau kadang-kadang kerongkongan bagian bawah. Sakit maag di lambung dikenal sebagai tukak lambung, sedangkan di bagian pertama usus dikenal sebagai tukak duodenum.
Gejala yang paling umum dari ulkus duodenum adalah: bangun di malam hari dengan nyeri perut bagian atas atau nyeri di perut bagian atas yang membaik dengan makan. Dengan tukak lambung, rasa sakit bisa diperburuk dengan makanan. Rasa sakit sering digambarkan sebagai rasa terbakar atau nyeri tumpul.
Gejala lain termasuk bersendawa, muntah, penurunan berat badan, atau nafsu makan yang buruk. Sekitar sepertiga dari orang tua tidak memiliki gejala. Komplikasi dapat mencakup perdarahan lambung, perforasi, dan obstruksi. Pendarahan terjadi pada hingga 15% orang.
Penyebab umum termasuk bakteri Helicobacter pylori dan obat antiinflamasi nonsteroid. Penyebab lain yang kurang umum termasuk merokok, stres karena penyakit serius, penyakit Behcet, sindrom Zollinger-Ellison, penyakit Crohn, dan sirosis hati , antara lain.
Orang yang lebih tua lebih sensitif terhadap efek penyebab maag dari obat antiinflamasi nonsteroid. Diagnosis biasanya dicurigai karena gejala yang muncul dengan konfirmasi melalui endoskopi atau dengan menelan barium.
- pylori dapat didiagnosis dengan menguji darah untuk antibodi, tes napas urea, menguji tinja untuk tanda-tanda bakteri, atau biopsi perut .
Kondisi lain yang menghasilkan gejala serupa termasuk kanker perut, penyakit jantung koroner, dan radang lapisan perut atau radang kantong empedu.
Diet tidak berperan dalam menyebabkan atau mencegah maag. Perawatan termasuk berhenti merokok, menghentikan obat antiinflamasi nonsteroid, menghentikan konsumsi alkohol, dan memberikan obat untuk menurunkan asam lambung.
Obat yang digunakan untuk menurunkan asam biasanya adalah penghambat pompa proton atau penghambat H2 dengan pengobatan empat minggu yang direkomendasikan pada awalnya.
Bisul karena H. pylori diobati dengan kombinasi obat-obatan seperti amoksisilin, klaritromisin, dan penghambat pompa proton.
Resistensi antibiotik meningkat, dan oleh karena itu pengobatan mungkin tidak selalu efektif. Ulkus hemoragik dapat diobati secara endoskopi, dan operasi terbuka umumnya hanya digunakan pada kasus yang tidak berhasil.
Ulkus peptikum terjadi pada sekitar 4% populasi. Pada tahun 2015, ulkus baru ditemukan pada sekitar 87,4 juta orang di seluruh dunia. Sekitar 10% orang mengembangkan tukak lambung di beberapa titik dalam hidup mereka.
Ada 267.500 kematian pada tahun 2015 turun dari 327.000 kematian pada tahun 1990. Deskripsi pertama dari ulkus peptikum perforasi adalah pada tahun 1670 pada Putri Henrietta dari Inggris.
- pylori pertama kali diidentifikasi sebagai penyebab tukak lambung oleh Barry Marshall dan Robin Warren pada akhir abad ke-20, sebuah penemuan yang membuat mereka menerima Hadiah Nobel pada tahun 2005.
abses hati
Nyeri yang berhubungan dengan demam dan menggigil; hati teraba dan nyeri tekan subkostal.
Abses hati adalah massa berisi nanah di dalam parenkim hati yang disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, atau parasit. Infeksi dapat menyebar ke hati melalui percabangan bilier, vena hepatika, atau vena portal, melalui perluasan infeksi yang berdekatan, atau sebagai akibat dari trauma.
Penyebab umum adalah kondisi perut seperti radang usus buntu atau divertikulitis karena penyebaran hematogen melalui vena portal.
Satu atau beberapa abses mungkin ada. Abses hati jamur dapat terjadi pada pejamu yang mengalami gangguan sistem imun. Abses hati amuba merupakan komplikasi dari amebiasis.
Bakteri penyebab utama abses hati adalah sebagai berikut:
Spesies Streptococcus (termasuk Enterococcus).
spesies Escherichia.
Spesies stafilokokus.
Spesies Klebsiella pneumoniae (tingkat penyakit tertinggi di Timur Jauh).
Anaerob (termasuk spesies Bacteroides).
spesies Pseudomonas.
spesies Proteus.
Namun, seperti disebutkan di atas, banyak kasus bersifat polimikrobial.
Ada tiga bentuk utama abses hati, diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya:
Abses hati piogenik, yang paling sering polimikrobial, menyumbang 80% kasus abses hati di Amerika Serikat.
Abses hati amuba karena parasit entamoeba histolytica mewakili 10% kasus.
Abses jamur, paling sering karena spesies Candida, menyumbang kurang dari 10% kasus.
Infark miokard akut
Ketidaknyamanan di kuadran kanan atas atau epigastrium; itu bisa mirip dengan nyeri bilier.
Infark miokard (MI), umumnya dikenal sebagai serangan jantung, terjadi ketika aliran darah melambat atau berhenti di bagian jantung, menyebabkan kerusakan pada otot jantung.
Gejala yang paling umum adalah nyeri dada atau ketidaknyamanan yang dapat menjalar ke bahu, lengan, punggung, leher, atau rahang.
Ini sering terjadi di tengah atau sisi kiri dada dan berlangsung selama lebih dari beberapa menit. Ketidaknyamanan kadang-kadang bisa terasa seperti mulas. Gejala lain mungkin termasuk sesak napas, mual, merasa pingsan, keringat dingin, atau merasa lelah. Sekitar 30% orang memiliki gejala atipikal.
Wanita memiliki gejala atipikal lebih sering daripada pria. Di antara mereka yang berusia lebih dari 75 tahun, sekitar 5% pernah mengalami serangan jantung dengan sedikit atau tanpa riwayat gejala. Serangan jantung dapat menyebabkan gagal jantung, detak jantung tidak teratur, syok kardiogenik, atau henti jantung.
Sebagian besar serangan jantung terjadi karena penyakit arteri koroner. Faktor risiko termasuk tekanan darah tinggi, merokok, diabetes, kurang olahraga, obesitas, kolesterol darah tinggi, pola makan yang buruk, dan asupan alkohol yang berlebihan, antara lain.
Obstruksi total pada arteri koroner yang disebabkan oleh ruptur plak aterosklerotik seringkali merupakan mekanisme yang mendasari infark miokard.
Infark miokard lebih jarang disebabkan oleh kejang arteri koroner, yang dapat disebabkan oleh obat-obatan seperti kokain, stres emosional yang signifikan, dan dingin yang ekstrem, antara lain.
Beberapa tes berguna untuk membantu diagnosis, termasuk EKG, tes darah, dan angiografi koroner.
Elektrokardiogram, yang merupakan rekaman aktivitas listrik jantung, dapat mengkonfirmasi infark miokard ST jika terdapat elevasi ST. Tes darah yang umum digunakan termasuk troponin dan creatine kinase MB yang lebih jarang.
Pengobatan infark miokard adalah waktu-kritis. Aspirin adalah pengobatan segera yang tepat untuk kemungkinan serangan jantung.
Nitrogliserin atau opioid dapat digunakan untuk membantu mengatasi nyeri dada; Namun, mereka tidak meningkatkan hasil secara keseluruhan. Oksigen tambahan harus digunakan pada orang dengan kadar oksigen rendah atau kesulitan bernapas.
Pada infark miokard dengan elevasi segmen ST, perawatan mencoba mengembalikan aliran darah ke jantung dan termasuk intervensi koroner perkutan (PCI), di mana arteri dibuka dan dapat dipasang stent, atau trombolisis, di mana penyumbatan dihilangkan dengan obat-obatan.
Orang yang memiliki infark miokard non-ST elevasi sering diobati dengan heparin pengencer darah, dengan penggunaan tambahan intervensi koroner perkutan pada orang yang berisiko tinggi.
Pada orang dengan penyumbatan arteri koroner multipel dan diabetes, operasi bypass arteri koroner mungkin direkomendasikan daripada angioplasti.
Setelah serangan jantung, modifikasi gaya hidup, bersama dengan pengobatan jangka panjang dengan aspirin, beta-blocker, dan statin, umumnya direkomendasikan.
Di seluruh dunia, sekitar 15,9 juta serangan jantung terjadi pada tahun 2015. Lebih dari 3 juta orang mengalami infark miokard dengan elevasi ST dan lebih dari 4 juta mengalami infark miokard dengan elevasi non-ST.
Infark miokard dengan elevasi segmen ST terjadi kira-kira dua kali lebih banyak pada pria daripada wanita. Sekitar satu juta orang mengalami serangan jantung setiap tahun di Amerika Serikat.
Di negara maju, risiko kematian pada mereka yang pernah mengalami infark miokard dengan elevasi ST adalah sekitar 10%. Tingkat infark miokard berdasarkan usia telah menurun secara global antara tahun 1990 dan 2010.