Tekanan darah parsial karbon dioksida merupakan parameter penting di unit perawatan intensif (ICU).
Ini digunakan untuk mendiagnosis, merawat, dan memantau perkembangan pasien.
Mengingat keterbatasan tusukan arteri, metode alternatif untuk memperkirakan tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) sangat diinginkan.
Ketika pertukaran gas stabil dan pasien dalam keadaan stabil, tekanan parsial karbon dioksida vena sentral merupakan pengganti yang sangat baik untuk tekanan parsial karbon dioksida (PCO2), selama curah jantung tidak terganggu.
Nilai tekanan parsial karbon dioksida (Pco2) vena perifer yang diperoleh dari pungsi vena atau kateter yang menetap sering berbeda secara substansial dari tekanan parsial karbon dioksida (PCO2).
Nilai-nilai ini tidak boleh digunakan untuk memperkirakan tekanan parsial karbon dioksida (PCO2), terutama untuk pasien yang lebih sakit atau ketika kondisinya berubah.
Tekanan postapneic karbon dioksida pada akhir pasang (PetCO2) memiliki keuntungan dari pemantauan terus menerus, napas demi napas, tetapi, karena korelasinya dengan tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) tergantung pada V / Q .
Pasangan dan waktu kedaluwarsa tidak boleh digunakan untuk memperkirakan tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) selama penyakit kritis.
Namun, kapnografi berguna selama intubasi endotrakeal dan transportasi pasien untuk memastikan penempatan pipa endotrakeal yang benar.
Untuk menilai kecukupan resusitasi selama serangan jantung dan untuk memperkirakan tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) pada pasien sehat dengan anestesi umum.
Tekanan karbon dioksida transkutan (PtcCO2) tidak hanya mengukur terus menerus, tetapi juga telah terbukti mencerminkan tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) dalam batas yang berguna, bahkan selama penyakit parah.
Pengukuran tekanan karbon dioksida transkutan (PtcCO2) tetap akurat selama ketidakstabilan hemodinamik dan dengan penggunaan vasopresor selama perfusi kulit tidak terganggu parah.
Ini mungkin bernilai khusus dalam pengaturan non-rumah sakit, misalnya:
Dalam evaluasi dan tindak lanjut pasien rawat jalan yang menjalani ventilasi bantuan jangka panjang untuk kegagalan pernapasan neuromuskular atau ketika kapnografi sangat sulit, seperti selama ventilasi non-invasif atau frekuensi tinggi.
Pengukuran tekanan karbon dioksida transkutan (PtcCO2) dapat membantu dalam mendeteksi hipoventilasi atau hiperventilasi di klinik rawat jalan, unit gawat darurat, atau pengaturan di luar rumah sakit.
Sejak Haldane dan Priestley (1905) bekerja pada tekanan C02 di udara alveolar, dan Krogh (1910) pada mekanisme pertukaran gas di paru-paru, secara umum diyakini bahwa tekanan parsial C02 adalah sama (mendekati aproksimasi) dalam darah arteri dan udara alveolar.
Namun, hubungan antara tekanan parsial oksigen di udara alveolus dengan yang ada di darah arteri belum ditentukan dengan presisi yang sama.
Ketidakpastian ini sebagian disebabkan oleh perselisihan tentang peran paru-paru dalam transfer oksigen, sebagian karena perbedaan pendapat mengenai mekanisme ventilasi paru, dan juga karena kurangnya pengetahuan yang tepat tentang fakta-fakta tersebut.
Apa itu tekanan parsial?
Ini adalah tekanan individu secara independen diberikan oleh gas tertentu dalam campuran gas.
Udara yang kita hirup adalah campuran gas: terutama nitrogen, oksigen, dan karbon dioksida.
Jadi udara yang bertiup ke dalam balon menciptakan tekanan yang menyebabkan balon mengembang (dan tekanan ini dihasilkan karena semua molekul nitrogen, oksigen, dan karbon dioksida bergerak dan bertabrakan dengan dinding balon).
Namun, tekanan total yang dihasilkan oleh udara sebagian disebabkan oleh nitrogen, sebagian karena oksigen, dan sebagian lagi karena karbon dioksida.
Bagian dari tekanan total yang dihasilkan oleh oksigen adalah “tekanan parsial” oksigen, sedangkan yang dihasilkan oleh karbon dioksida adalah “tekanan parsial” karbon dioksida.
Oleh karena itu, tekanan parsial gas adalah ukuran jumlah gas yang ada (misalnya, dalam darah atau alveoli).
Tekanan parsial yang diberikan oleh masing-masing gas dalam campuran sama dengan tekanan total dikalikan dengan komposisi fraksional gas dalam campuran.
Jadi karena tekanan atmosfer total (di permukaan laut) adalah sekitar 760mm Hg dan selanjutnya udara adalah sekitar 21% oksigen, maka tekanan parsial oksigen di udara adalah 0,21 kali 760mm Hg atau 160 mm Hg.
Penggunaan Tekanan Parsial Karbon Dioksida
Tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) merupakan parameter penting pada pasien sakit kritis yang menggunakan ventilasi mekanis.
Untuk membatasi prosedur invasif atau untuk pemantauan tekanan darah parsial karbon dioksida (PCO2) yang lebih berkelanjutan, dokter sering mengandalkan gas darah vena, kapnografi, atau pemantauan transkutan.
Masing-masing memiliki kelebihan dan keterbatasan.
Tekanan parsial karbon dioksida (Pco2) vena sentral memungkinkan perkiraan yang akurat dari tekanan parsial arteri karbon dioksida (PCO2), yang berbeda dari jumlah yang dijelaskan oleh prinsip Fick.
Selama curah jantung relatif normal, tekanan parsial karbon dioksida (Pco2) vena sentral melebihi nilai arteri sekitar 4 mm Hg.
Sebaliknya, tekanan parsial karbon dioksida (Pco2) vena perifer adalah prediktor yang buruk untuk tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) arteri, dan penggunaan tekanan parsial karbon dioksida (Pco2) vena perifer tidak direkomendasikan untuk cara ini.
Kapnografi menawarkan pengukuran tekanan parsial akhir karbon dioksida (PetCO2), nilai yang mendekati tekanan parsial arteri karbon dioksida (PCO2) saat paru-paru sehat.
Ini memiliki keuntungan menjadi non-invasif dan terus tersedia.
Namun, pada pasien dengan ventilasi mekanis dengan penyakit paru-paru, tekanan parsial akhir karbon dioksida (PetCO2) sering berbeda dari tekanan arteri parsial karbon dioksida (PCO2), kadang-kadang sangat, sering sangat meremehkan nilai arteri.
Ketergantungan tekanan parsial akhir karbon dioksida (PetCO2) pada ruang mati alveolar dan waktu kedaluwarsa ventilator membatasi nilainya untuk memprediksi tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) arteri.
Ketika fungsi paru-paru atau pengaturan ventilator berubah, tekanan parsial akhir karbon dioksida (PetCO2) dan tekanan parsial arteri karbon dioksida (PCO2) dapat bervariasi dalam arah yang berbeda, yang menyebabkan ketidakpastian yang lebih besar.
Pengukuran tekanan parsial karbon dioksida (Pco2) transkutan menjadi praktis dan dapat diandalkan.
Ini menunjukkan harapan untuk menilai nilai kondisi mapan untuk tekanan arteri parsial karbon dioksida (PCO2) kecuali ada vasokonstriksi kulit yang nyata.
Selain itu, mungkin berguna dalam kondisi di mana kapnografi gagal (ventilasi frekuensi tinggi) atau di mana analisis gas darah arteri membebani (pemberian ventilasi mekanis klinis atau di rumah).
Tekanan arteri parsial untuk karbon dioksida (PCO2) adalah salah satu parameter fisiologis terpenting yang diukur pada pasien di unit perawatan intensif (ICU).
Tekanan darah parsial karbon dioksida (PCO2) sangat penting untuk menganalisis gangguan asam-basa, memantau kecukupan ventilasi, memandu pengaturan mesin selama ventilasi mekanis, dan membedakan berbagai macam keracunan, gangguan metabolisme, dan kondisi syok.
Pengambilan darah arteri bersifat invasif, membutuhkan tusukan arteri atau kateter arteri.
Meskipun banyak pasien sakit kritis dengan syok atau kegagalan ventilasi secara rutin ditangani dengan kateter arteri, ada variasi substansial dalam praktiknya.
Karena hasilnya tidak tampak lebih baik ketika kateter digunakan, praktik ini telah dikritik.
Selain itu, nilai gas darah diambil sampelnya secara berkala, bukan terus-menerus, dan perubahan penting secara klinis mungkin hilang, terutama pada populasi yang menginginkan kontrol ketat dari tekanan arteri parsial karbon dioksida (PCO2).
Pada saat yang sama, teknologi baru telah menggantikan informasi yang diperoleh melalui kateter arteri dengan memperkirakan tekanan gas darah, tekanan darah, dan volume sekuncup secara non-invasif.
Tekanan parsial karbon dioksida penting
Tekanan parsial karbon dioksida (PCO2) hanyalah salah satu faktor yang diukur dalam tes gas darah arteri (ABG).
Ini juga menilai tekanan parsial oksigen (PaO2), bikarbonat (HCO3), dan tingkat pH darah.
Perubahan tekanan itu dapat menyebabkan darah kehilangan terlalu banyak oksigen atau menumpuk terlalu banyak karbon dioksida. Keduanya tidak dianggap baik.
Terlalu sedikit karbon dioksida dapat menyebabkan alkalosis, suatu kondisi di mana Anda memiliki terlalu banyak basa dalam darah Anda (karbon dioksida adalah asam).
Apa yang menyebabkan perubahan tekanan parsial karbon dioksida (PCO2)?
Penyakit dapat bekerja dengan cara yang sama, mengubah tekanan parsial yang memastikan transfer seimbang molekul karbon dioksida. Beberapa kondisi dapat mengubah level ini:
Penyakit paru obstruktif seperti penyakit paru obstruktif kronik dan asma .
Gangguan sistem saraf pusat (termasuk cedera kepala dan penggunaan narkoba).
Penyakit neuromuskular seperti amyotrophic lateral sclerosis (ALS).
Konsentrasi hemoglobin yang rendah digunakan untuk mengangkut oksigen dan karbon dioksida melalui darah.
Tekanan parsial normal dan abnormal karbon dioksida (PCO2)
Tes gas darah arteri biasanya dilakukan pada arteri radial di pergelangan tangan atau arteri femoralis di selangkangan.
Secara umum, ini adalah prosedur yang tidak rumit, tetapi bisa menyakitkan karena arteri lebih dalam di dalam tubuh daripada vena. Pembengkakan dan memar terkadang bisa terjadi.
Kisaran normal tekanan parsial karbon dioksida adalah antara 40 dan 45 mm Hg. Jika lebih dari 45 mm Hg, maka Anda memiliki terlalu banyak karbon dioksida dalam darah Anda. Kurang dari 40mm Hg, dan Anda memiliki sangat sedikit.
Peningkatan kadar karbon dioksida biasanya terlihat dalam kasus:
Penyakit paru obstruktif.
Muntah parah
Penggunaan berlebihan diuretik berbasis merkuri.
Aldosteronisme (sejenis gangguan hormonal yang menyebabkan tekanan darah tinggi ).
Sebaliknya, penurunan karbon dioksida sering terlihat dengan:
Disfungsi atau gagal ginjal.
Diare parah
Anoreksia / kelaparan.
Terlalu sering menggunakan diuretik chlorothiazide (digunakan untuk mengurangi risiko stroke dan serangan jantung).
Asidosis diabetik
Pentingnya tekanan parsial karbon dioksida pada penyakit paru obstruktif kronik
Karbon dioksida berada dalam kesetimbangan dengan bikarbonat (HCO3) dalam darah. Ketika karbon dioksida naik, itu menciptakan lingkungan asam.
Pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronik yang memiliki masalah pernapasan parah, peningkatan kadar karbon dioksida dapat menyebabkan apa yang kita sebut asidosis respiratorik.
Ketika ini terjadi pada stadium lanjut penyakit paru obstruktif kronik (ketika seseorang memiliki otot pernapasan yang sangat lemah), kondisi ini dapat menyebabkan gagal napas.