Bahu memiliki tiga tulang, yaitu klavikula, skapula, dan humerus.
Tulang-tulang ini bersama-sama membentuk sendi bola. Kepala humerus masuk ke dalam rongga di skapula, yang dikenal sebagai fossa glenoid atau glenoid.
Istilah glenoid berasal dari bahasa Yunani, di mana glenoid berarti rongga. Ini adalah bagian yang sangat penting dari seluruh sendi siku.
Bahu terdiri dari dua sendi utama; sendi glenohumeral dan sternoklavikularis. Yang terakhir adalah sendi antara klavikula dan manubrium yang merupakan kepala tulang dada, lebih dikenal sebagai sendi kerah.
Sendi glenohumeral adalah salah satu antara humerus dan skapula. Sendi bahu distabilkan oleh proses di atas glenoid yang dikenal sebagai proses coracoid skapula.
Proses lain, yang disebut proses Acromion, adalah perpanjangan skapula, yang memanjang di atas sendi bahu.
Rongga glenoid atau fossa glenoid skapula adalah bagian dari bahu. Ini adalah permukaan artikular piriformis yang dangkal, terletak di sudut lateral skapula. Ini diarahkan ke samping dan ke depan dan berartikulasi dengan kepala humerus; itu lebih lebar di bawah daripada di atas dan diameter vertikalnya adalah yang terpanjang.
Rongga ini membentuk sendi glenohumeral bersama dengan humerus. Jenis sendi ini diklasifikasikan sebagai sendi sinovial, bola, dan soket. Humerus ditahan di dalam glenoid oleh kepala panjang tendon biseps.
Tendon ini berasal dari margin superior soket glenoid dan berputar di atas bahu, menopang humerus terhadap soket. Manset rotator juga memperkuat sendi ini lebih khusus dengan tendon supraspinatus untuk mendukung kepala humerus di soket glenoid.
Permukaan rongga ditutupi dengan tulang rawan dalam keadaan segar; dan tepinya yang sedikit terangkat memberikan fiksasi pada struktur fibrokartilaginosa, labrum glenoidalis, yang memperdalam rongga.
Tulang rawan ini sangat rentan robek. Saat robek, lebih dikenal sebagai robekan SLAP atau cedera SLAP (robek labrum superior dari anterior ke posterior) yang biasanya disebabkan oleh gerakan bahu yang berulang.
Dibandingkan dengan acetabulum (di sendi panggul), soket glenoid relatif dangkal. Hal ini membuat sendi bahu rentan terhadap dislokasi. Otot dan ligamen glenohumeral yang kuat mencegah dislokasi dalam banyak kasus.
Karena sangat dangkal, soket glenoid memungkinkan sendi bahu memiliki mobilitas terbesar dari semua sendi di tubuh, memungkinkan fleksi tanpa bantuan 120 derajat.
Rentang gerak tambahan dalam fleksi bahu (biasanya hingga 180 derajat pada manusia) juga dicapai berkat mobilitas skapula (tulang belikat) yang hebat melalui proses yang dikenal sebagai ritme skapulohumeral.
Evolusi
Interpretasi sisa-sisa fosil Australopithecus africanas (STS 7) dan A. afarensis (AL “Australopithecus afarensis, Southern Ape of Afar Regional State” 288-1; juga dikenal sebagai Lucy ) menunjukkan bahwa fossa glenoid lebih berorientasi ke kranial pada spesies ini daripada pada manusia cararn.
Ini mencerminkan pentingnya postur ekstremitas atas dan menyarankan retensi adaptasi arboreal pada primata hominid ini, sedangkan orientasi lateral glenoid pada manusia cararn mencerminkan posisi lengan bawah yang khas.
Fossa glenoid superfisial atau soket glenoid berartikulasi dengan kepala humerus. Ujung atasnya memiliki tuberkulum supraglenoid untuk kepala panjang biseps. Tuberkulum infraglenoid berada di bawah batas bawahnya.
Fossa glenoid dilapisi oleh kartilago artikular dan sedikit diperdalam oleh ridge glenoid fibrocartilaginous yang melekat pada marginnya. Kapsul sendi bahu melekat pada labrum dan tulang di sekitarnya.
Asal kaput panjang biseps dari tuberkulum supraglenoid terletak di dalam kapsul sendi, sedangkan kaput panjang trisep yang timbul dari tuberkulum infraglenoid adalah ekstrakapsular.
Pada dinosaurus:
Pada dinosaurus, tulang utama korset dada adalah skapula (tulang belikat) dan coracoid, keduanya langsung diartikulasikan dengan klavikula.
Tempat di skapula yang berartikulasi dengan humerus (tulang atas tungkai depan) disebut glenoid. Soket glenoid penting karena menentukan rentang gerak humerus.
Artritis glenoid dan defisiensi tulang
Perkembangan artritis glenoid adalah temuan umum setelah hemiarthroplasty fraktur.
Keausan glenoid eksentrik ditemukan di lingkungan sambungan yang tidak seimbang karena manset rotator yang sobek, penyatuan tuberositas yang rusak, atau malposisi komponen.
Umumnya, glenoid superior digunakan dengan defisiensi manset superior posterior dan migrasi humerus proksimal. Dalam studi hemiarthroplasty yang gagal, 60% disebabkan oleh artritis glenoid.
Dalam situasi manset utuh tetapi dengan artritis glenoid simtomatik dan konsentris, konversi ke artroplasti bahu total mungkin dilakukan.
Artroplasti bahu total revisi memiliki hasil yang kurang optimal dibandingkan artroplasti bahu total primer untuk artritis dengan kekakuan lebih, tingkat operasi ulang yang lebih tinggi, dan lebih dari 40% dianggap tidak memuaskan.
Tingkat keberhasilan untuk hemiartroplasti fraktur revisi pada artroplasti bahu total untuk artritis glenoid adalah sekitar 75%.
Dalam situasi dengan ketidakstabilan atau subluksasi dengan vertebra B2 yang aus secara signifikan, konversi ke penggantian terbalik mungkin memiliki hasil yang lebih dapat diprediksi daripada konversi ke artroplasti bahu total dengan upaya jaringan lunak dan keseimbangan tulang.
Kegagalan hemiarthroplasty karena ketidakstabilan atau kebutuhan untuk revisi batang memiliki hasil yang lebih buruk ketika dikelola dengan konversi ke artroplasti bahu total dibandingkan dengan artritis glenoid konsentris yang dikonversi ke peremajaan komponen glenoid.
Selama revisi hemiarthroplasty yang gagal untuk artroplasti bahu total dengan keausan glenoid eksentrik, menyeimbangkan jaringan lunak sangat sulit karena bidang jaringan terluka dan kurang sesuai.
Sering kali, penggantian terbalik mungkin satu-satunya pilihan yang berhasil dengan ketidakstabilan kronis dari hemiarthroplasty yang gagal.
Beberapa ahli bedah bahkan merekomendasikan penggantian terbalik primer dalam konteks glenoid B2 pada osteoarthritis arthritis karena kekhawatiran subluksasi posterior berulang setelah artroplasti bahu total.
Defisiensi tulang glenoid diklasifikasikan oleh Sirveaux et al. dan dapat membantu memandu pilihan pengobatan.
glenoid diklasifikasikan menjadi:
E0 ketika tidak ada erosi glenoid meskipun migrasi humerus proksimal.
E1 ketika ada erosi glenoid konsentris.
E2 dengan erosi glenoid superior tetapi pelestarian glenoid inferior asli.
E3 ketika ada mediasi yang signifikan dengan erosi superior terutama yang meluas untuk mengikis glenoid inferior juga.
Umumnya, defisiensi tulang glenoid yang mempertahankan dua pertiga bagian bawah soket glenoid (E0 dan E2) dapat menjadi pengganti tanpa cangkok tulang glenoid.
Erosi glenoid tipe E1 mungkin memerlukan cangkok tulang struktural untuk menlateralisasi medikalisasi garis sendi.
Cangkok ini dapat dibentuk dari allograft kepala femoralis dengan sistem preparasi cangkok, yang menciptakan cangkok berbentuk donat yang dikanulasi dengan pelat dasar terbalik.
Erosi glenoid tipe E3 biasanya memerlukan cangkok struktural eksentrik terutama untuk menambah glenoid atas, pelat dasar eksentrik atas, atau skarifikasi glenoid bawah dalam jumlah besar untuk menanamkan pelat dasar miring ke bawah atau netral.
Fraktur sendi
Fraktur fossa glenoid merupakan cedera yang jarang terjadi dengan prevalensi 0,1%. Fraktur ini dapat dikelola secara operatif jika mereka secara substansial dipindahkan.
Namun, beberapa fraktur fossa glenoidalis dikelola secara non-bedah, bahkan jika dipindahkan, karena tingginya insiden cedera terkait yang dapat membuat pasien tidak layak untuk operasi ortopedi besar.
Ada sedikit artikel yang melaporkan hasil pengobatan untuk fraktur fossa glenoidalis.
Di batas lateral skapula adalah permukaan artikular piriformis yang dangkal, glenoid, yang berjalan secara lateral dan berartikulasi dengan kepala humerus; itu lebih lebar di bawah daripada di atas dan diameter vertikalnya adalah yang terpanjang.
Pengobatan fraktur sendi glenoid sulit karena ukuran kecil sebagian besar fragmen tulang dan relatif sulitnya pemaparan bedah. Fraktur bagian kranial glenoid paling sering terjadi, diikuti oleh tipe TY.
Meskipun perbaikan fraktur lebih disukai, arthrodesis atau artroplasti eksisi telah digambarkan sebagai pengobatan alternatif untuk fraktur yang tidak dapat diperbaiki. Arthrodesis secara teknis menantang dan sering dikaitkan dengan morbiditas.
Meskipun gaya berjalan yang dihasilkan sering ditandai dengan sirkumvalasi ekstremitas, hasil yang khas adalah hasil fungsional jangka panjang.
Hasil jangka panjang setelah artroplasti eksisi belum didokumentasikan dengan baik pada sejumlah besar pasien; periode pemulihan yang lama dijelaskan dalam laporan kasus yang tersedia.
Beberapa fraktur rongga glenoid dan bagian dari perimeter kepala humerus dapat menyebabkan ketimpangan yang parah dan memerlukan pengangkatan fragmen untuk meningkatkan hasil.
Fragmentasi batas glenoid kranial atau kaudal dapat dihilangkan secara artroskopik, sedangkan fraktur yang lebih besar umumnya memerlukan fiksasi dan kompresi melalui penyisipan sekrup lag.
Fraktur kraniofasial yang luas pada glenoid, yang meluas ke proksimal hingga melibatkan leher skapula, mungkin memerlukan debridemen artroskopik dan pengangkatan fragmen kecil, diikuti dengan kompresi sekrup.
Jenis fraktur ini mungkin tampak normal pada radiografi lateromedial, sebagian besar karena perpindahan fraktur kraniokaudal minimal.
Pendekatan ke skapula distal
Akses terbaik ke leher skapula dan glenoid adalah melalui pendekatan kraniolateral ke sendi bahu. Kepala akromial otot deltoid berasal dari proses akromion dan tumpang tindih dengan leher skapula.
Diseksi antara otot deltoid dan otot supraspinatus, diikuti oleh retraksi kranial dari otot supraspinatus distal, memungkinkan akses ke bagian kraniolateral leher skapula dan tuberositas supraglenoid.
Osteotomi akromion dengan asalnya dari otot deltoid diperlukan untuk memvisualisasikan seluruh leher skapula dan rongga glenoid.
Baik prosesus hamatus maupun suprahamatus harus diosteotomi dalam satu potong karena penyambungan kembali potongan tulang yang relatif besar ini lebih mudah daripada jika hanya prosesus hamatus yang dipotong.
Osteotomi dilakukan dengan menggunakan dua pemotongan (Tabel 27-2). Perawatan diambil untuk tidak melukai saraf suprascapular pada permukaan kraniolateral leher skapula. Akromion disambungkan kembali dengan pita tegangan sebelum penutupan (Tabel 27-2).
Pendekatan kraniomedial ke sendi bahu memungkinkan akses ke tuberositas supraglenoid dan tempat penyisipan tendon biseps.
Prosedur pembesaran Glenoid
Kadang-kadang, augmentasi glenoid diperlukan untuk mengurangi tingkat ketidakstabilan pasca operasi karena hilangnya tulang glenoid.
Jumlah kehilangan tulang glenoid yang diperlukan untuk mempertimbangkan augmentasi glenoid adalah variabel, tetapi sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa stabilisasi arthroscopic tidak memadai jika kehilangan tulang lebih besar dari 20-25%.
Defisiensi glenoid yang signifikan dari lesi atau erosi tulang Bankart telah terbukti menyebabkan tingkat kekambuhan yang tinggi jika tidak ditangani dengan pembedahan dengan perbaikan atau augmentasi.
Reduksi anatomi dan fiksasi internal adalah metode perawatan yang lebih disukai, selama tulang yang tersisa dapat direduksi dan distabilkan dengan fiksasi sekrup atau dimasukkan ke dalam perbaikan jaringan lunak Bankart.
Pada pasien dengan dislokasi berulang, fragmen tulang yang tersisa seringkali tidak cukup untuk mengembalikan stabilitas, dan augmentasi, baik autoinjectable atau allograft, harus dilakukan untuk mencapai hasil yang memuaskan.
Mungkin metode augmentasi yang paling umum adalah Latarjet-Bristow di mana coracoid diosteotomi dan diturunkan melalui subscapularis ke batas glenoid di mana ia difiksasi dengan dua sekrup.
Latarjet-Bristow memiliki banyak pengikut karena ‘efek tiga pemblokiran’, yang dijelaskan sebagai berikut:
Pemanjangan atau pemulihan lengkung glenoid.
Efek selempang atau tempat tidur gantung dari tendon sendi.
Perbaikan bankart.
Autograft jaringan bebas seperti krista iliaka dan tibia distal juga dapat digunakan dalam augmentasi glenoid, tetapi memiliki morbiditas tambahan berupa insisi bedah kedua dan komplikasi di lokasi donor.
Autografts gratis tidak memiliki suplai vaskular yang melekat dan juga tidak memiliki jaringan lunak untuk membantu stabilitas.
Autograft krista iliaka digunakan pada defek tulang yang besar, dan penelitian telah menunjukkan kepuasan pasien yang tinggi dan tingkat ketidakstabilan berulang yang rendah. Selain itu, operasi dapat dilakukan secara terbuka atau arthroscopically.
Akhirnya, allograft menghindari morbiditas situs donor dan juga dapat digunakan untuk augmentasi glenoid. Penggunaan allograft tibialis distal dalam augmentasi glenoid ditunjukkan untuk pertama kalinya sebagai layak dalam kohort tiga pasien.
Sementara studi mayat menunjukkan bahwa potensi prosedur ini sama efektifnya dengan augmentasi autograft krista iliaka, penulis percaya bahwa teknik ini merupakan opsi penyelamatan sambil menunggu hasil uji klinis yang lebih kuat.
Hasil menggunakan prosedur Latarjet-Bristow untuk augmentasi glenoid sangat positif, dengan tingkat kekambuhan berkisar dari 0% hingga 15% dalam berbagai penelitian.