Ini adalah kontraksi wajah yang diperoleh dari distribusi saraf wajah melawan tindakan menelan.
Hal ini disebabkan oleh iritabilitas mekanik saraf perifer dan merupakan tes yang paling dapat diandalkan untuk hipokalsemia .
Kita berbicara tentang kontraksi otot-otot wajah setelah mengetuk lembut saraf wajah di depan telinga yang menunjukkan hiperiritabilitas saraf wajah.
Penggunaan klinis
Seperti yang kita sebutkan sebelumnya, tanda Chvostek merupakan indikasi klinis hipokalsemia .
Ini memanifestasikan dirinya ketika dokter memukul saraf wajah di rahang. Tanda tersebut bermanifestasi sebagai kontraksi hidung atau bibir pada sisi yang sama. Ini karena saraf di daerah tersebut terlalu bersemangat karena kekurangan kalsium.
Kehadiran tanda dapat berguna dalam diagnosis banding, karena hanya muncul dalam beberapa kondisi seperti hipoparatiroidisme dan overdosis vitamin D.
Tes sederhana yang digunakan selama pemeriksaan fisik untuk memeriksa kadar kalsium yang sangat rendah dalam darah, awalnya dicatat oleh ahli bedah Austria abad ke-19 Frantisek Chvostek.
Dengan tes ini, dokter memukul tulang pipi tengah di dekat area di mana saraf wajah berada (di mana saraf kranial ketujuh keluar dari kelenjar parotis saliva).
Jika orang tersebut hipokalsemia, tindakan ini biasanya akan menyebabkan kontraksi seperti dengki di pipi, hidung, dan sudut mulut pasien.
Pasien yang menunjukkan tanda Chvostek akan membutuhkan dosis tambahan kalsium dan seringkali juga membutuhkan suplemen vitamin D untuk merangsang penyerapan kalsium tambahan dari usus mereka.
Sayangnya, kurang dari 20-25 persen pasien yang tidak mengalami hipokalsemia juga menunjukkan beberapa kontraksi wajah dengan tes ini. Selain itu, beberapa pasien yang tidak benar-benar mengalami hipokalsemia tidak akan menghasilkan tanda Chvostek.
Tanda Chvostek juga terkadang positif tanpa adanya hipokalsemia ketika pasien memiliki penyakit lain, seperti miksedema, rakhitis, campak, dan difteri . Juga, beberapa pasien yang sehat mungkin menunjukkan tanda positif untuk Chvostek.
Paling-paling, tanda Chvostek hanyalah indikator dasar yang baik dari kemungkinan hipokalsemia dan harus diikuti dengan tes darah untuk kadar kalsium pasien.
Variasi konseptual
Definisi tanda Chvostek bervariasi dalam literatur medis, seperti halnya interpretasi tanda. Faktanya, dua metode yang dijelaskan dengan jelas untuk mendapatkan tanda Chvostek telah dilaporkan.
Versi tanda yang paling terkenal, atau fenomena Chvostek I, digambarkan sebagai kontraksi dan / atau kontraktur otot-otot wajah.
Diproduksi dengan memukul saraf wajah pada titik tertentu di wajah. Titik ini terletak 0,5-1 cm di bawah prosesus zigomatikus tulang temporal, 2 cm sebelum daun telinga, dan sejajar dengan sudut mandibula.
Respons serupa yang dijelaskan, Chvostek II yang kurang dikenal, dapat dihasilkan dengan mengetuk lokasi yang berbeda di wajah. Titik ini terletak pada garis yang menghubungkan tonjolan zigomatikus dan sudut mulut, sepertiga jarak dari zigoma.
Tanda Trousseau
Tes Trousseau-von Bonsdorff telah dikorelasikan dengan adanya tanda Trousseau. Tes Trousseau-von Bonsdorff dilakukan segera setelah mengempiskan sfigmomanometer.
Pasien diinstruksikan untuk bernapas dalam dengan kecepatan 40 napas / menit, dan kemudian kejang karpopedal yang dijelaskan sebelumnya diamati dengan cermat.
Satu studi menemukan tes Trousseau-von Bonsdorff menjadi tambahan yang berguna untuk tanda Trousseau ketika mengevaluasi adanya hipokalsemia.
Tanda Trousseau lebih konsisten didefinisikan dalam literatur medis daripada tanda Chvostek. Tanda Trousseau muncul sebagai kejang karpopedal yang terjadi setelah beberapa menit menggembungkan manset sfigmomanometer di atas tekanan darah sistolik.
Oklusi arteri brakialis menyebabkan fleksi pergelangan tangan dan sendi metakarpofalangeal, hiperekstensi jari, dan fleksi ibu jari pada telapak tangan, menghasilkan postur khas yang disebut d’accoucheur .
Selain manifestasi visual yang jelas, pasien dengan tanda Trousseau positif juga dapat mengalami parestesia pada jari, kedutan otot atau kedutan pada jari, dan sensasi kram atau kaku otot.
Patofisiologi
Mekanisme yang diusulkan untuk tanda Trousseau adalah peningkatan rangsangan saraf di lengan dan lengan bawah, seolah-olah disebabkan oleh hipokalsemia, yang pada gilirannya menyebabkan kontraksi otot.
Kondisi ini diperburuk oleh iskemia yang dihasilkan oleh sfigmomanometer, yang mengakibatkan spasme yang menentukan tanda.
Tanda Trousseau diamati oleh dokter Prancis abad ke-19 Armand Trousseau.
Kebanyakan ahli percaya bahwa tanda ini, yang menggunakan manset tekanan darah untuk menyebabkan fleksi karakteristik pergelangan tangan dan sendi jari, lebih dapat diandalkan (sensitif dan spesifik) daripada tanda Chvostek untuk hipokalsemia.
Perbedaan diagnosa
Seperti tanda Chvostek, hipokalsemia bukan satu-satunya kondisi yang dapat menghasilkan tanda Trousseau positif. Entitas klinis umum lainnya yang diketahui menyebabkan tanda Trousseau positif adalah hipomagnesemia.
Karena kondisi ini sering terjadi bersamaan dengan hipokalsemia, sulit untuk menentukan kelainan elektrolit yang menyebabkan dua respons positif yang terpisah.
Perbandingan Tanda Chvostek dan Tanda Trousseau
Meskipun kedua tanda tersebut tidak pernah secara langsung dibandingkan, tanda Trousseau diyakini lebih spesifik untuk hipokalsemia daripada tanda Chvostek.
Dalam satu penelitian, 94% pasien dengan hipokalsemia yang dikonfirmasi memiliki tanda Trousseau positif, sementara hanya 1% pasien sehat yang memiliki tanda Trousseau positif.
Selanjutnya, hanya 9% pasien normal yang memiliki tes Trousseau-von Bonsdorff positif.