Ini adalah manifestasi dari tromboemboli vena (VTE).
Meskipun sebagian besar kasus DVT tersembunyi dan sembuh secara spontan tanpa komplikasi, kematian akibat emboli paru masif yang terkait dengan DVT menyebabkan hingga 300.000 kematian setiap tahun di Amerika Serikat.
DVT adalah suatu kondisi yang terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di vena jauh di dalam bagian tubuh.
Ini terutama mempengaruhi vena besar di kaki dan paha, tetapi dapat terjadi di vena dalam lainnya, seperti lengan dan panggul.
Penyebab trombosis vena dalam
DVT disebabkan oleh bekuan darah. Gumpalan itu menghalangi pembuluh darah, mencegah darah beredar dengan baik di tubuh Anda. Pembekuan dapat terjadi karena beberapa alasan. Ini termasuk:
Cedera: Kerusakan pada dinding pembuluh darah dapat mempersempit atau menghalangi aliran darah. Akibatnya, gumpalan darah bisa terbentuk.
Pembedahan: Pembuluh darah dapat rusak selama operasi, yang dapat menyebabkan perkembangan bekuan darah. Istirahat di tempat tidur dengan sedikit atau tanpa gerakan setelah operasi juga dapat meningkatkan risiko terjadinya pembekuan darah.
Berkurangnya mobilitas atau tidak aktif: Ketika orang tersebut sering duduk, darah dapat terkumpul di kaki, terutama di bagian bawah. Jika Anda tidak bisa bergerak untuk waktu yang lama, aliran darah ke kaki Anda mungkin berkurang. Ini dapat menyebabkan gumpalan berkembang.
Obat-obatan Tertentu: Beberapa obat meningkatkan kemungkinan darah Anda akan membentuk gumpalan.
Tanda dan gejala trombosis vena dalam
Gejala trombosis vena dalam (DVT) mungkin termasuk yang berikut:
Busung.
Sakit di kaki Ini terjadi pada 50% pasien, tetapi tidak spesifik.
Kehangatan atau eritema pada kulit di atas area trombosis.
Gejala klinis emboli paru (PE) sebagai manifestasi utama:
Hingga 46% pasien dengan gejala klasik memiliki venogram negatif, dan hingga 50% dari mereka dengan trombosis vena yang didokumentasikan pencitraan tidak memiliki gejala spesifik.
Tidak ada temuan fisik atau kombinasi gejala dan tanda yang cukup akurat untuk menegakkan diagnosis DVT, tetapi temuan fisik pada DVT dapat mencakup hal berikut:
Nyeri betis pada dorsofleksi kaki.
Segmen vena subkutan teraba, mirip dengan tali pusat.
Perubahan warna yang bervariasi pada ekstremitas bawah.
Penampilan kaki putih karena edema (relatif jarang).
Kemungkinan komplikasi DVT termasuk yang berikut:
Hingga 40% pasien memiliki PE diam ketika DVT simtomatik didiagnosis.
Emboli paradoksikal (jarang).
DVT berulang.
Sindrom pasca-trombotik.
Diagnosis Trombosis Vena Dalam
Rekomendasi American Academy of Family Physicians / American College of Physicians untuk studi pasien dengan kemungkinan DVT adalah sebagai berikut:
Aturan prediksi klinis yang divalidasi (misalnya, Wells) harus digunakan untuk memperkirakan kemungkinan pretest tromboemboli vena dan menginterpretasikan hasil tes.
Pada pasien yang dipilih dengan tepat dengan probabilitas rendah untuk pengujian DVT atau PE, masuk akal untuk mendapatkan D-dimer yang sangat sensitif.
Pada pasien dengan kemungkinan pretest menengah hingga tinggi DVT ekstremitas bawah, ultrasonografi direkomendasikan.
Pada pasien dengan kemungkinan pretest PE menengah atau tinggi, studi pencitraan diagnostik diperlukan (misalnya, pemindaian ventilasi-perfusi, CT heliks multidetektor, dan angiografi paru).
Studi laboratorium utama yang perlu dipertimbangkan adalah sebagai berikut:
Tes D-dimer.
Studi koagulasi (misalnya, waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi) untuk menilai keadaan hiperkoagulasi.
Manajemen dan pengobatan trombosis vena dalam
Pilihan pengobatan untuk DVT meliputi:
Antikoagulasi (terapi andalan). Heparin, warfarin, penghambat faktor Xa, dan berbagai antikoagulan yang muncul.
Trombolisis farmakologis.
Intervensi endovaskular dan bedah.
Pengukuran fisik (misalnya, stoking kompresi elastis).
Produk heparin yang digunakan dalam pengobatan DVT meliputi:
Heparin dengan berat molekul rendah (misalnya, enoxaparin).
Heparin tidak terfraksi.
Inhibitor faktor Xa yang digunakan untuk mengobati DVT meliputi:
Fondaparinux: Agen ini tampaknya sebanding dengan Enoxaparin sehubungan dengan kemanjuran dan keamanan.
Rivaroxaban: Agen ini tampaknya mencegah kekambuhan VTE seefektif enoxaparin diikuti oleh antagonis vitamin K dan mungkin berhubungan dengan lebih sedikit perdarahan. Selain itu, tampaknya dapat digunakan pada kelompok berisiko tinggi.
Terapi endovaskular dilakukan untuk mengurangi keparahan dan durasi gejala ekstremitas bawah, mencegah PE, menurunkan risiko VTE berulang, dan mencegah PTS.
Perawatan transkateter perkutan DVT termasuk pengangkatan trombus dengan trombolisis yang diarahkan oleh kateter
American College of Chest Physicians merekomendasikan terapi trombolitik hanya untuk pasien dengan trombosis vena iliofemoral masif yang terkait dengan iskemia ekstremitas atau gangguan vaskular.
Trombektomi mekanis.
Angioplasti.
Pemasangan stent pada obstruksi vena.
Rekomendasi American Heart Association (AHA) untuk filter vena cava inferior meliputi:
DVT proksimal akut yang dikonfirmasi atau PE akut pada pasien yang dikontraindikasikan untuk antikoagulasi.
Tromboemboli berulang selama antikoagulasi.
Komplikasi perdarahan aktif yang memerlukan penghentian terapi antikoagulasi.
Trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru (PE) adalah manifestasi dari satu entitas penyakit, yaitu tromboemboli vena (VTE).
Referensi paling awal yang diketahui tentang penyakit vena perifer ditemukan dalam papirus Eber, yang berasal dari tahun 1550 SM dan mendokumentasikan potensi perdarahan fatal yang dapat diakibatkan oleh operasi varises vena.
Pada tahun 1644, Schenk pertama kali mengamati trombosis vena ketika ia menggambarkan oklusi di vena cava inferior. Pada tahun 1846, Virchow mengakui hubungan antara trombosis vena di kaki dan PE.
DVT adalah adanya darah beku, trombus, di salah satu tabung vena dalam yang mengembalikan darah ke jantung. Teka-teki klinis adalah bahwa gejala (nyeri dan pembengkakan) seringkali tidak spesifik atau tidak ada.
Namun, jika tidak diobati, trombus dapat menjadi terfragmentasi atau copot dan bermigrasi untuk menghalangi suplai arteri ke paru-paru, menyebabkan PE yang mengancam jiwa.
Ramalan cuaca
Kematian akibat DVT dikaitkan dengan emboli paru masif (PME), yang menyebabkan hingga 300.000 kematian setiap tahun di Amerika Serikat. PE adalah penyebab utama kematian di rumah sakit yang dapat dicegah.
Longitudinal Investigation of the Etiology of Thromboembolism (LITE), yang menggabungkan data dari dua studi kohort prospektif, risiko aterosklerosis di masyarakat, dan studi kesehatan kardiovaskular menentukan kejadian DVT simtomatik dan emboli paru pada 21.680 peserta berusia 45 tahun atau lebih tua yang diikuti selama 7,6 tahun.
Tromboemboli berulang tampaknya merupakan komplikasi serius dari penyakit radang usus.
Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 84 pasien dengan penyakit inflamasi dan riwayat tromboemboli, 30% di antaranya mengalami tromboemboli berulang, 70 (83%) mengembangkan tromboemboli vena (40% bermanifestasi sebagai DVT dan 23% sebagai PE).