Kita berbicara tentang salah satu penyebab paling sering kunjungan ke gawat darurat dan kantor dokter.
Ekstrasistol supraventrikular, juga dikenal sebagai takikardia supraventrikular (SVT), didefinisikan sebagai irama jantung cepat yang abnormal yang memiliki substrat elektropatologis yang muncul di atas berkas His (berkas atrioventrikular), menyebabkan jantung meningkat dengan kecepatan lebih dari 100 denyut per menit. .
Sebagian besar jenis SVT disebabkan oleh mekanisme masuk kembali yang dapat diinduksi oleh denyut ektopik atrium atau ventrikel prematur dan diklasifikasikan menurut lokasi sirkuit masuk kembali.
Detak jantung yang dipercepat dapat mengkhawatirkan bagi pasien, karena awitannya biasanya tiba-tiba dan, dalam beberapa kasus, episode dapat berulang dan persisten.
Meskipun sebagian besar kasus SVD tidak dianggap berbahaya atau mengancam jiwa, episode yang sering dapat melemahkan otot jantung dari waktu ke waktu dan oleh karena itu harus ditangani dengan intervensi medis untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.
Faktor risiko dan penyebab ekstrasistol supraventrikular
Meskipun episode SVT dapat terjadi pada siapa saja, ada faktor-faktor tertentu yang dapat meningkatkan risiko seseorang.
Contoh faktor risiko ini meliputi:
Penggunaan kafein atau alkohol yang berlebihan.
Riwayat penggunaan tembakau.
Penggunaan obat-obatan terlarang
Stres dan kecemasan psikologis yang ekstrem.
Hipertiroidisme .
Rendahnya kadar kalium dan magnesium.
Riwayat keluarga takikardia.
Kelainan struktur jantung.
Reaksi merugikan dari agen farmakologis tertentu (yaitu antihistamin, teofilin, preparat pilek dan batuk, penekan nafsu makan).
Kondisi medis tertentu (misalnya, penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan jangka panjang, diabetes, anemia, kanker).
Gejala umumnya terkait dengan episode ekstrasistol supraventrikular atau SVT.
Meskipun beberapa pasien dengan SVT mungkin tidak mengalami gejala apa pun, pasien lain hadir selama masa kanak-kanak, dewasa, atau usia paruh baya dengan gejala yang umumnya memiliki awitan dan akhir yang tiba-tiba.
Ketika pasien tidak menunjukkan gejala atau menunjukkan sedikit gejala, hal itu dapat menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis.
Hasil dari berbagai penelitian telah mencatat bahwa gejala yang biasa dilaporkan oleh pasien SVT dapat meniru kondisi lain dan terkadang disalahartikan sebagai serangan kecemasan atau gangguan panik , terutama di antara populasi pasien wanita.
Gejala yang paling umum selama episode SVT adalah palpitasi atau perasaan bahwa jantung berdetak cepat, berdebar-debar, atau berpacu. Episode ini dapat berlangsung beberapa detik atau beberapa jam.
Gejala lain yang terkait dengan SVT termasuk pusing atau sakit kepala ringan, nyeri dada, dispnea, kecemasan, palpitasi termasuk berdenyut di daerah leher, berkeringat, kelelahan, perubahan penglihatan, dan dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, sinkop .
SVT umumnya bukan kondisi serius atau mengancam jiwa, tetapi perhatian medis harus dicari, terutama jika itu adalah episode pertama seseorang atau jika episodenya parah dan berulang.
Diagnosis ekstrasistol supraventrikular
Karena SVT bisa bersifat episodik, terkadang bisa salah didiagnosis sebagai kecemasan atau gangguan panik. Untuk alasan ini, memperoleh riwayat medis dan pengobatan lengkap pasien sangat penting dalam diagnosis SVT dan untuk membantu menentukan kemungkinan pemicu.
Selain pemeriksaan fisik, EKG diagnostik dapat digunakan untuk memberikan petunjuk jenis SVT, mengungkapkan kerusakan pada otot jantung, dan mengidentifikasi gangguan konduksi lainnya.
Dokter juga dapat memilih untuk menggunakan alat diagnostik lain seperti monitor acara atau monitor Holter, tes darah (yaitu kadar hormon perangsang tiroid, profil metabolisme, hitung darah lengkap, enzim jantung), studi elektrofisiologi atau ekokardiogram.
Pengobatan ekstrasistol supraventrikular
Untuk beberapa pasien, sebagian besar atau semua episode SVD mereka mungkin berhenti sendiri; Pasien lain memerlukan intervensi medis. Penatalaksanaan SVT dapat diklasifikasikan menjadi jangka pendek (segera/akut) atau jangka panjang.
Manajemen jangka pendek
Pilihan pengobatan manajemen jangka pendek dapat mencakup tindakan farmakologis dan non-farmakologis. Pada kebanyakan pasien, obat pilihan untuk pengobatan akut adalah adenosin atau verapamil.
Penggunaan adenosin intravena atau verapamil penghambat saluran kalsium dianggap sebagai terapi yang aman dan efektif untuk mengendalikan SVT.
Keuntungan dari adenosin termasuk onset kerja yang cepat (biasanya dalam 10 sampai 25 detik melalui vena perifer), waktu paruh yang pendek (kurang dari 10 detik), dan tingkat kemanjuran yang tinggi.
Waktu paruh yang singkat dari agen ini meminimalkan keparahan efek samping, termasuk kemerahan pada wajah, sesak dada, dispnea, dan henti sinus sementara dan / atau blok atrioventrikular.
Penggunaan adenosin dikontraindikasikan pada pasien dengan disfungsi nodus sinus atau blok derajat kedua atau ketiga dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit paru obstruktif berat.
Kemanjuran verapamil sebanding dengan adenosin, tetapi efek inotropik negatifnya, efek vasodilator, dan waktu paruh yang panjang membuatnya tidak cocok untuk pasien dengan gagal jantung kongestif atau untuk pasien yang diklasifikasikan sebagai hipotensi.
Adenosin dan penghambat saluran kalsium dikontraindikasikan untuk digunakan pada pasien dengan sindrom Wolff-Parkinson-White.
Pemberian penghambat saluran kalsium secara intravena, seperti diltiazem, atau penyekat beta, seperti esmolol, juga biasa digunakan untuk pengobatan SVT jangka pendek.
Manuver vagal, pendekatan non-obat untuk pengobatan jangka pendek, adalah teknik yang meningkatkan tonus vagal untuk menurunkan denyut jantung pasien.
Manuver vagal termasuk manuver Valsava, di mana Anda mencoba menghembuskan napas dengan kuat melalui jalan napas tertutup, batuk sambil duduk dengan tubuh bagian atas ditekuk ke depan, dan memercikkan air es ke wajah Anda.
Dalam beberapa kasus, manuver vagal digunakan sebagai tindakan awal untuk menghentikan SVT. Manuver vagal sering dianggap sebagai terapi lini pertama pada pasien yang lebih muda dengan hemodinamik stabil.
Manajemen jangka panjang
Untuk pasien dengan episode SVT berulang, terapi jangka panjang mungkin diperlukan.
Pengobatan jangka panjang SVT paling sering tergantung pada jenis SVT, riwayat medis pasien, frekuensi, dan tingkat keparahan episode. Perawatan jangka panjang termasuk pilihan bedah atau penggunaan agen farmakologis.
Radiofrequency ablation (RFA) dianggap sebagai prosedur bedah yang aman, efektif dan hemat biaya untuk mencegah atau menekan episode SVT pada pasien dengan episode SVT yang sering dan / atau mereka yang ingin menghindari penggunaan agen farmakologis.
Hal ini juga bermanfaat bagi pasien yang tidak merespon atau tidak dapat mentoleransi agen farmakologis.
Studi melaporkan bahwa prosedur RFA memiliki tingkat kemanjuran yang tinggi (keberhasilan prosedur tunggal, 93,2%), mortalitas semua penyebab yang rendah secara keseluruhan (~ 0,1%), dan dikaitkan dengan efek samping yang rendah (~ 2 , 9%). Meskipun ada laporan tingkat keberhasilan yang tinggi, prosedur ini tidak selalu digunakan dalam praktik klinis.
Agen farmakologis yang biasa digunakan dalam pengobatan SVT jangka panjang termasuk amiodarone, procainamide, calcium channel blockers (misalnya, diltiazem dan verapamil), dan beta-blocker (misalnya, metoprolol atau atenolol).
Hasil melaporkan bahwa untuk masuknya kembali nodus AV secara oral kronis, penggunaan penghambat saluran kalsium dan penghambat beta-adrenergik lebih disukai dan telah terbukti memperbaiki gejala pada 60-80% pasien.
Peran apoteker
Pasien yang pernah mengalami episode ekstrasistol supraventrikular mungkin akan setuju bahwa hal itu dapat mengkhawatirkan dan mengganggu.
Konseling pasien yang berfokus pada bagaimana mengelola episode SVT secara efektif dan kemungkinan perawatan dan strategi pencegahan dapat berdampak positif pada kualitas hidup pasien secara keseluruhan. Dengan informasi yang tepat, pasien dapat membuat keputusan berdasarkan informasi mengenai pengobatan kondisi ini.
Apoteker harus memberi tahu pasien tentang penggunaan yang tepat dari setiap obat resep, termasuk penggunaan yang tepat, kemungkinan efek samping, kontraindikasi yang terkait dengan terapi yang dipilih, dan pentingnya kepatuhan.
Pasien juga harus diingatkan untuk menepati janji rutin dengan penyedia layanan kesehatan primer mereka untuk memantau dan tidak menggunakan obat apa pun, termasuk produk yang dijual bebas dan suplemen herbal, tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan mereka.
Pasien dapat mengelola ekstrasistol supraventrikular dengan lebih baik dengan menghindari konsumsi tembakau, alkohol, dan kafein, menurunkan tingkat stres dengan memasukkan teknik relaksasi ke dalam rutinitas harian mereka, makan makanan seimbang, dan berolahraga secara teratur.
Pasien harus diingatkan untuk segera mencari pertolongan medis jika episode ekstrasistol supraventrikular tidak berakhir dalam beberapa menit setelah menggunakan teknik pencegahan atau jika mereka mengalami nyeri dada, palpitasi, atau episode sinkop, atau jika gejala baru atau baru berkembang. memburuk.
Sebagai salah satu profesional perawatan kesehatan yang paling mudah diakses, apoteker dapat membantu meringankan kekhawatiran pasien yang mengalami SVT dengan memastikan mereka mendapat informasi yang baik tentang kondisi ini.
Mereka juga dapat meyakinkan pasien bahwa ekstrasistol supraventrikular dapat dikelola dan bahwa mereka menjalani kehidupan yang normal dan produktif.