Mereka digunakan sebagian besar untuk dialisis peritoneal rawat jalan terus menerus.
Dialisis peritoneal pertama kali digunakan untuk pengobatan penyakit ginjal stadium akhir pada tahun 1959. Pada tahun 1968, Henry Tenckhoff mengembangkan kateter peritoneal menetap, yang ditempatkan menggunakan teknik bedah terbuka.
Selanjutnya, teknik perkutan dan laparoskopi telah digunakan untuk penempatannya.
Dialisis peritoneal memiliki beberapa keunggulan dibandingkan hemodialisis , antara lain kualitas hidup karena kemampuannya memberikan mobilitas dan kemandirian pasien yang lebih baik.
Juga kesederhanaan penggunaan, serta keuntungan klinis mempertahankan fungsi ginjal residual dan kematian yang lebih rendah pada tahun-tahun pertama setelah memulai dialisis peritoneal.
Kerugian dari dialisis peritoneal adalah kontrol tekanan darah yang buruk karena kelebihan cairan, serta risiko peritonitis .
Indikasi
Dialisis peritoneal kronis merupakan pilihan bagi banyak pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. Indikasi untuk dialisis peritoneal meliputi:
Kegagalan akses vaskular.
Intoleransi terhadap hemodialisis.
Gagal jantung kongestif
Penyakit katup prostetik.
Risiko lebih tinggi pada anak-anak dari 0 hingga 5 tahun.
Preferensi pasien.
Jarak dari pusat hemodialisis.
Fungsi jantung yang buruk
Penyakit pembuluh darah perifer.
Dialisis peritoneal lebih disukai pada pasien dengan kondisi berikut:
Diatesis berdarah.
Mieloma multipel.
Diabetes melitus labial.
Infeksi kronis
Kemungkinan transplantasi ginjal dalam waktu dekat.
Usia antara 6 dan 16 tahun.
Kecemasan terhadap jarum.
Gaya hidup aktif.
Dialisis peritoneal jarang digunakan untuk indikasi nonrenal dengan manfaat yang bervariasi pada kondisi lain seperti berikut ini:
Gagal jantung kongestif refrakter.
Gagal hati
Hipotermia.
hipertermia
Hiponatremia
Asites terkait dengan dialisis.
Keracunan obat.
Pankreatitis
Defisiensi enzim herediter.
Pemberian intraperitoneal telah digunakan untuk transfusi darah, kemoterapi, insulin, dan nutrisi.
Kontraindikasi
Kontraindikasi dialisis peritoneal meliputi:
Insufisiensi ultrafiltrasi tipe II yang terdokumentasi.
Penyakit radang usus yang parah.
Divertikulitis akut aktif.
Abses perut
Penyakit usus iskemik aktif.
Gangguan psikotik aktif berat.
Disabilitas intelektual yang ditandai.
Wanita memulai trimester ketiga kehamilan.
Kontraindikasi dialisis peritoneal meliputi:
Malnutrisi parah
Beberapa adhesi perut.
Ostomi
Proteinuria > 10 gr/hari.
Amputasi ekstremitas atas.
Kebersihan pribadi yang buruk
demensia.
Kemiskinan.
Dialisis peritoneal tidak disukai, tetapi dimungkinkan dalam keadaan tertentu:
Obesitas .
Hernia multipel.
Sakit punggung parah
Beberapa operasi perut.
Ketangkasan manual berkurang.
Kebutaan.
Situasi buruk di rumah.
Depresi.
Anestesi
Kateter dialisis peritoneal Tenckhoff dapat ditempatkan secara perkutan, laparoskopi, atau melalui rute bedah terbuka. Anestesi yang digunakan akan bervariasi dengan metode yang dipilih.
Penempatan perkutan dapat dilakukan dengan anestesi lokal, sedangkan laparoskopi atau rute terbuka memerlukan anestesi umum.
Tim
Kateter dialisis peritoneal datang dalam berbagai bentuk (lurus, spiral, leher angsa), panjang, dan jumlah manset Dacron.
Kateter dialisis peritoneal terdiri dari tabung silikon fleksibel dengan lubang ujung terbuka dan beberapa lubang samping untuk memberikan drainase dan penyerapan dialisat yang optimal.
Komponen ekstraperitoneal dari kateter memiliki satu atau dua manset Dacron. Manset dakron adalah untuk fiksasi yang optimal.
Pada orang dewasa, kateter double-cuff biasanya digunakan. Dengan kateter dialisis peritoneal manset ganda, manset proksimal ditempatkan di ruang preperitoneal dan manset distal di jaringan subkutan.
Pemosisian
Penempatan kateter dialisis peritoneal Tenckhoff mengharuskan pasien untuk berbaring dalam posisi terlentang.
Teknik
Kateter dialisis peritoneal dapat ditempatkan melalui rute bedah perkutan, laparoskopi, atau terbuka. Teknik bedah terbuka dan laparoskopi lebih disukai karena keamanannya dan hasil awal yang baik.
Meskipun penempatan kateter dialisis peritoneal kurang invasif, penempatan kateter perkutan memiliki risiko penempatan yang tidak memuaskan dan cedera usus.
Teknik bedah terbuka
Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang. Anestesi umum digunakan dan antibiotik diberikan secara intravena.
Insisi infraumbilikalis dibuat di garis tengah. Lapisan subkutan dibedah ke selubung rektus abdominis. Selubung rektus anterior dibuka dan serat otot dibedah.
Selain itu, selubung posterior diiris dan rongga perut dibuka setelah membedah peritoneum. Abdomen diinspeksi apakah ada perlengketan, dan jika ada di dekat dinding abdomen, mereka dibedah.
Pasien kemudian ditempatkan dalam posisi Trendelenburg, dan kateter ditempatkan di atas stilet dan dimasukkan ke dalam rongga peritoneum.
Bagian intraperitoneal dikeluarkan dari stilet, dan manset ditempatkan di ruang preperitoneal.
Peritoneum dan selubung rektus anterior dan posterior ditutup dengan jahitan yang dapat diserap, berhati-hati untuk menghindari obstruksi kateter dan kebocoran dialisat.
Sebuah terowongan kemudian dibuat ke situs keluar, yang umumnya lateral dan ekor ke situs masuk. Manset distal ditempatkan subkutan, 2 cm dari situs keluar.
Sayatan ditutup dan kateter diuji dengan mengisi perut dengan 100 ml saline steril sambil memeriksa tempat masuk untuk kebocoran.
Larutan garam dikeringkan dan diperiksa untuk memastikan tidak ada perdarahan intraperitoneal atau kontaminasi tinja.
Teknik laparoskopi
Pendekatan laparoskopi untuk penempatan kateter Tenckhoff dalam dialisis peritoneal menjadi semakin populer karena keuntungannya dapat melakukan omentektomi parsial atau lisis adhesi jika diperlukan selama penempatan kateter awal.
Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan anestesi umum dan antibiotik intravena diberikan.
Pneumoperitoneum biasanya dibuat dengan teknik terbuka dengan port akses 5 mm pada posisi subumbilikalis garis tengah.
Laparoskopi diagnostik dilakukan dengan lensa derajat 0 5 mm.
Trocar 5 mm tambahan ditempatkan di bawah penglihatan langsung di lokasi posisi yang diinginkan dari situs keluar dari kateter dialisis peritoneal. Ini umumnya paraumbilikalis kiri atau kanan 2-3 cm di bawah umbilikus.
Trocar dimajukan melalui selubung rektus anterior dan posterior, tetapi tidak melalui peritoneum. Di bawah penglihatan langsung, trocar diarahkan ke ruang preperitoneal, 2-4 cm ke bawah dan menuju garis tengah perut.
Jika ada perlengketan, trokar ditempatkan di rongga perut dan perlengketan dilisiskan. Kateter dialisis peritoneal ujung bengkok ganda kemudian ditempatkan melalui lubang paraumbilikalis.
Jika tidak ada perlengketan, trokar kedua tertinggal di ruang preperitoneal. Stylet kaku kemudian digunakan untuk memasukkan kateter dialisis peritoneal ke dalam rongga peritoneum.
Manset distal dari kateter dialisis peritoneal tetap berada di luar rongga peritoneum dan ditempatkan di ruang preperitoneal atau di antara selubung rektum.
Trocar paraumbilikalis diangkat dan kateter diarahkan ke tempat keluarnya. Terowongan subkutan dibuat, dan kateter dibawa melalui terowongan dengan manset proksimal ditempatkan di dalam terowongan.
Kateter dicoba dan perut dikempiskan. Trocar diangkat dan selubung rektum ditutup, menyelesaikan prosedur pembedahan.