Ini adalah suatu kondisi (paling sering ditemukan pada anak-anak) di mana mata tidak melihat ke arah hidung.
Strabismus adalah salah satu masalah kesehatan yang paling relevan di dunia, dan esotropia infantil mungkin yang paling signifikan secara visual dan paling sedikit dipahami. Esotropia adalah nama medis untuk strabismus konvergen di mana satu mata mengarah ke hidung.
Strabismus konvergen dapat muncul setiap saat atau hanya ketika anak lelah, sakit, atau fokus pada objek yang dekat atau jauh.
Biasanya, saat satu mata melihat lurus ke depan dengan fokus pada suatu objek, mata lainnya tidak sejajar dengan yang lain dan berbelok ke dalam.
Strabismus konvergen, atau esotropia , adalah salah satu bentuk strabismus yang paling umum ( mata juling ). Ini mengacu pada mata juling yang disebabkan oleh upaya pemfokusan mata ketika mencoba melihat dengan jelas.
Semakin dekat suatu objek dengan mata, semakin besar jumlah akomodasi yang diperlukan. Efek samping dari upaya akomodasi dapat berupa konvergensi yang berlebihan atau mata juling.
Pasien dengan strabismus konvergen biasanya hipermoto (hiperopia). Artinya mata harus bekerja lebih keras untuk melihat dengan jelas, apalagi jika objek pandangannya dari dekat. Upaya fokus ini disebut hosting.
Strabismus konvergen bawaan
Bawaan berarti sejak lahir dan, menggunakan definisi ketat ini, kebanyakan bayi dilahirkan dengan mata yang tidak sejajar saat lahir. Hanya 23% bayi yang lahir dengan mata lurus.
Dalam kebanyakan kasus, satu mata, yang lain, atau keduanya benar-benar melayang ke dalam selama periode neonatal. Dalam tiga bulan pertama, mata secara bertahap menyelaraskan lebih konsisten saat koordinasi kedua mata berkembang saat tim berkembang.
Adalah umum bagi bayi untuk tampak seolah-olah mereka menderita esotropia, atau gulungan mata bagian dalam, karena batang hidung tidak sepenuhnya berkembang. Penampilan palsu atau simulasi dari belokan ke dalam ini dikenal sebagai epicanthus.
Saat bayi tumbuh, dan jembatan menyempit untuk menunjukkan lebih banyak bagian putih mata (sklera) di sisi dalam, mata akan tampak lebih normal.
Strabismus konvergen kongenital sejati adalah belokan ke dalam dalam jumlah besar, dan terjadi pada sangat sedikit anak, tetapi bayi tidak akan tumbuh dari belokan ini. Esotropia infantil sejati biasanya muncul antara usia 2 dan 4 bulan.
Patologi umum
Esotropia akomodatif adalah subtipe strabismus konvergen yang paling umum, dengan onset setelah usia 1 tahun dan biasanya terdeteksi sekitar usia 2-3 tahun. Tidak ada predileksi untuk esotropia dalam hal usia atau jenis kelamin.
Esotropia atau strabismus konvergen adalah patologi umum pada usia dini, umumnya diikuti oleh ambliopia fungsional unilateral mata yang menyimpang jika pengobatan yang disesuaikan tidak ditentukan sejak dini.
Amblyopia terjadi ketika subjek kehilangan fungsi salah satu matanya, sekarang terus menyimpang. Setiap anak dengan strabismus harus menjalani pemeriksaan mata komprehensif sejak dini.
Mata mana yang tampak terpengaruh?
Baik kiri atau kanan, atau bergantian, di mana strabismus dapat bergantian dari satu mata ke mata lainnya.
Cara memutar mata : jika belokan ke dalam disebut juling konvergen atau esotropia, jika belokan ke luar disebut juling divergen atau eksotropia, jika belokan ke atas disebut hipertropia , jika belokan ke bawah disebut hipotropia.
Ini berarti bahwa strabismus anak Anda dapat dikategorikan dengan cermat oleh para profesional yang terlibat dan mereka dapat menjelaskan strabismus anak Anda dengan kombinasi kata-kata ini, misalnya “strabismus konvergen intermiten”.
Mengetahui sifat strabismus anak Anda dan memberi label seakurat mungkin dapat membantu Anda memutuskan cara memperbaikinya.
Sejarah strabismus konvergen
Penyebab pasti strabismus konvergen masih belum diketahui. Sementara beberapa orang percaya bahwa esotropia disebabkan oleh konvergensi tonik yang berlebihan, hanya sedikit yang setuju dengan apa yang menjelaskan kondisi seperti itu.
Patut dipercaya bahwa strabismus konvergen adalah cacat fusi bawaan dan ireversibel. Dengan demikian, ini adalah disfungsi utama dalam perkembangan normal sensitivitas binokular.
Ini dilawan oleh Chavasse, yang menyatakan bahwa komponen saraf yang diperlukan untuk penglihatan binokular normal ada pada individu strabismik saat lahir.
Tetapi perkembangan fusi akhirnya terhambat oleh kelainan pada jalan masuk optik (misalnya, katarak monokular) atau oleh jalan keluar otot (misalnya, kelumpuhan saraf kranial).
Asal usul strabismus konvergen sama-sama tidak terdefinisi. Beberapa penulis telah melibatkan hampir segala sesuatu dari dan bahkan otot-otot ekstraokular ke korteks visual dalam menyebabkan strabismus konvergen.
Meskipun memahami mekanisme di balik strabismus konvergen telah melalui perjalanan panjang, masih ada jalan panjang untuk menemukan dan memahami dengan jelas kondisi yang sulit dipahami seperti itu.
Memahami otot mata
Esotropia konvergen atau strabismus adalah ketidaksejajaran okular di mana satu mata menyimpang ke dalam, atau ke hidung. Penyimpangan bisa konstan atau terputus-putus. Mata yang menyimpang selalu bisa menjadi mata yang sama atau bisa bergantian di antara kedua mata.
Gerakan setiap mata dikendalikan oleh enam otot yang bertanggung jawab untuk menghasilkan semua gerakan mata di rongga tulangnya.
Dengan pengecualian oblik bawah, jika dilihat bersama-sama, otot-otot ini berbentuk kerucut yang memungkinkan mereka untuk menarik mata ke arah tertentu. Otot rektus medial mendorong mata ke dalam dan rektus lateral ke luar.
Rektus superior bertanggung jawab atas gerakan mata ke atas dan dalam arah yang berlawanan, otot rektus inferior sebagian besar mendorong mata ke bawah.
Untuk membantu menstabilkan gerakan mata, otot-otot miring atas dan bawah bertanggung jawab untuk rotasi mata dan membantu otot-otot rektus dalam gerakannya.
Bagaimana visi berkembang?
Saat Anda lahir, mata dan otak Anda harus belajar bekerja sama. Seiring bertambahnya usia, Anda menggunakan mata Anda untuk mengumpulkan informasi yang dikirim ke otak untuk diproses, dan ini menciptakan hubungan di antara keduanya.
Hubungan antara mata dan otak ini dikenal sebagai jalur visual.
Jalur visual berkembang sepanjang masa kanak-kanak dan sampai usia tujuh atau delapan tahun. Selama waktu ini, penting agar mata Anda mengirim gambar yang jelas dan serupa ke otak Anda.
Mata dan otak Anda menggunakan pengalaman visual Anda untuk meningkatkan koordinasi dan memungkinkan jalur visual Anda berkembang semaksimal mungkin.
Ini memungkinkan tingkat penglihatan yang baik untuk berkembang di setiap mata secara terpisah, serta memungkinkan kedua mata bekerja bersama sebagai pasangan untuk memungkinkan Anda melihat dalam 3D.
Setelah usia sekitar delapan tahun, jalur visual dan bagian otak yang “melihat” sepenuhnya terbentuk dan sulit diubah. Itulah mengapa penting untuk mengobati masalah penglihatan anak sebelum usia ini.
Bagaimana pengaruhnya terhadap penglihatan?
Jika anak Anda mengalami strabismus konvergen, itu berarti setiap mata melihat ke dalam dan mata mereka mengirimkan gambar yang berbeda ke otak.
Otak Anda merasa sulit untuk menggabungkan dua gambar menjadi satu gambar yang jelas karena gambarnya sangat berbeda. Ini berarti mata Anda telah berhenti bekerja sama dan biasanya, pada orang dewasa, menyebabkan penglihatan ganda.
Namun, karena sistem visual anak Anda masih berkembang, otak dapat dengan mudah beradaptasi untuk menghentikan penglihatan ganda ini dengan mengabaikan gambar yang berasal dari mata dengan juling.
Mereka hanya akan menggunakan penglihatan mata langsung / terbaik Anda. Otak yang “mematikan” penglihatan pada mata dengan menyipitkan mata disebut “penekanan”, dan ini dapat menyebabkan penglihatan pada mata tersebut menjadi buruk karena tidak digunakan.
Anak-anak dapat dengan mudah beradaptasi dengan menggunakan satu mata dan mungkin tidak terlihat dari cara mereka bertindak bahwa mereka memiliki masalah penglihatan dan mata.
Ini hanya dapat dideteksi dengan memeriksakan mata anak Anda oleh ahli kesehatan mata.
ambliopia
Amblyopia terjadi ketika jalur visual tidak berkembang dengan baik di satu mata karena mata itu tidak dapat mengirim gambar yang jelas ke otak.
Hal ini menyebabkan penglihatan kabur di mata itu, bahkan ketika seorang anak memakai kacamata yang benar. Mata yang mengalami ambliopia bisa disebut mata amblyopia atau mata “malas”.
Seorang anak dengan strabismus konvergen dapat mengalami ambliopia pada mata yang mengalami belokan, karena penglihatan pada mata ini tidak digunakan oleh otak.
Beberapa anak mungkin memiliki ambliopia, tetapi mereka mungkin tidak memiliki strabismus konvergen atau divergen. Ini mungkin karena satu atau kedua mata sangat rabun jauh (rabun dekat), rabun dekat (rabun dekat), dan/atau memiliki astigmatisme yang tinggi.
Amblyopia dapat menyebabkan pengurangan permanen pada seberapa baik mata ini dapat melihat. Ada berbagai cara untuk mengobati mata ambliopia, dan pengobatan paling berhasil ketika penglihatan masih berkembang sebelum usia tujuh hingga delapan tahun.
Sayangnya, ambliopia tidak dapat dengan mudah diperbaiki di kemudian hari, jadi sangat penting bahwa strabismus dan ambliopia diketahui lebih awal dan diobati.
Penglihatan binokular berkurang
Mata juling konvergen berarti kedua mata tidak bekerja sama. Ini dapat mengurangi penglihatan 3D atau binokular anak Anda.
Penglihatan teropong dan 3D memungkinkan Anda memiliki persepsi kedalaman (juga dikenal sebagai stereopsis). Ini membantu Anda menilai seberapa jauh jaraknya.
Hidup dengan strabismus konvergen
Bayi dengan strabismus konvergen biasanya disilangkan dengan fiksasi, yang berarti bahwa ia menggunakan salah satu mata untuk melihat ke arah yang berlawanan. Mata kanan digunakan untuk melihat ke sisi kiri, dan mata kiri digunakan untuk melihat ke sisi kanan.
Menurut definisi, mereka bergantian dengan mata yang mereka lihat. Lebih sulit untuk membantu strabismus jenis ini dengan metode non-bedah, seperti terapi penglihatan dan/atau kacamata.
Terkadang pita bening yang dipasang pada sepertiga bagian dalam setiap lensa (oklusi) dapat mengurangi kecenderungan untuk membelok ke dalam. Prisma dapat membantu penyelarasan jika putarannya tidak terlalu besar.
Beberapa anak yang mengalami strabismus, yang koordinasi antara kedua matanya buruk, juga memiliki pola perkembangan motorik kasar yang atipikal.
Mereka biasanya melewati tahap merangkak dengan gerakan bilateral, dan langsung dari merangkak ke berdiri.
Interaksi antara keterampilan motorik kasar, khususnya sistem keseimbangan (serebelar dan vestibular) dan sistem binokular (kontrol motorik kedua mata) juga terlihat pada sejumlah besar anak-anak dengan palsi serebral yang mengalami strabismus.
Jika pergantian mata ke dalam konstan dan besar, pembedahan dapat diindikasikan. Namun, perlu diingat bahwa orang tua dan ahli bedah harus melakukan beberapa prosedur untuk mendapatkan keselarasan sempurna dari kedua mata pasien.
Juga, bahkan beberapa operasi atau “revisi” dapat berakhir hanya memberikan manfaat kosmetik. Artinya, kedua mata mungkin tampak normal atau “lurus” bagi pengamat luar, tetapi penglihatan normal dengan dua mata belum tercapai.
Perbaikan hanya dapat bersifat kosmetik, karena pembedahan tidak serta merta memungkinkan otak untuk menggunakan informasi dari kedua mata secara bersamaan (penglihatan binokular).
Jadi kerja sama mata, pelacakan mata, penglihatan stereoptik, dan / atau persepsi kedalaman 3D seringkali buruk setelah perawatan bedah.
Jika operasi dilakukan, peluang terbaik untuk keberhasilan visual terjadi ketika ahli bedah bekerja dengan ahli kacamata perkembangan yang nyaman meresepkan kacamata dan Terapi Penglihatan Optometrik untuk mendorong penyelarasan sempurna kedua mata dengan fusi dan perlengkapan mata yang tepat.
Model perawatan kooperatif seperti itu akan serupa dengan hubungan komplementer antara ahli bedah ortopedi dan ahli terapi fisik.
Peluang mengembangkan penglihatan binokular dengan operasi saja berkurang seiring bertambahnya usia. Anak-anak yang lebih tua dengan strabismus konvergen mungkin memerlukan pembedahan, jika pergeserannya lama, dan terapi penglihatan sebelum dan sesudah pembedahan.
Liku-liku yang lebih kecil paling baik diobati dengan terapi penglihatan saja. Membuat kedua mata bekerja bersama membutuhkan waktu dan usaha, tetapi itu sepadan!
Mengapa strabismus konvergen menjadi perhatian pada anak-anak?
Jika mata anak juling pada usia muda, maka penglihatan tidak akan berkembang secara normal. Penglihatan dapat berkurang secara permanen di satu mata jika tidak “digunakan” dengan benar selama masa kanak-kanak, dan persepsi kedalaman yang baik mungkin tidak akan pernah berkembang.
Jika mata juling didiagnosis dan diobati tepat waktu, perkembangan penglihatan dapat berlanjut secara normal.
Menyilangkan mata tidak pernah normal (kecuali untuk sesekali menyilangkan mata dalam tiga bulan pertama kehidupan), dan setiap dokter mata pediatrik harus memeriksa setiap anak yang dicurigai mengalami juling.
Apakah semua anak dengan hiperopia memiliki strabismus konvergen?
Tidak, pada kenyataannya, kebanyakan anak rabun jauh, tetapi kebanyakan dari mereka tidak memiliki esotropia. Sebagian besar anak-anak memiliki rabun jauh, dan oleh karena itu upaya akomodasi yang mereka lakukan untuk melihat dengan jelas tidak signifikan.
Namun, semakin berpikiran maju seseorang, semakin besar jumlah upaya yang harus mereka lakukan dan semakin besar kemungkinan mereka untuk menyilangkan mata.
Oleh karena itu, sementara dua orang mungkin memiliki kekuatan resep okular yang sama, yang satu mungkin memiliki mata juling dan yang lainnya mungkin memiliki mata yang lurus sempurna. Keturunan berperan dalam menentukan anak mana yang mengalami esotropia.
Jenis-jenis strabismus konvergen (esotropia)
Strabismus konvergen masa kanak-kanak
Ini adalah evolusi, seringkali konstan, yang terjadi dalam 12 bulan pertama kehidupan.
Hal ini terkait dengan deviasi sudut yang besar, nistagmus laten, pola fiksasi silang, konvergensi akomodasi yang normal terhadap rasio akomodasi, dan kesalahan refraksi yang sesuai dengan usia.
Strabismus konvergen akomodatif
Jika pembalik mata yang berlebihan ke dalam pertama kali diamati sekitar usia 2 tahun, mungkin karena kesulitan mengintegrasikan sistem pemfokusan (akomodatif) dengan sistem penyelarasan mata (binokular).
Mereka sering memiliki onset bertahap dan dapat berkembang menjadi konstan setelah periode intermiten.
Biasanya ketika kita melihat ke seberang ruangan atau ke luar, mata kita sejajar atau lurus. Namun, ketika kita melihat lebih dekat, ada dua hal yang terjadi.
Kita perlu lebih memusatkan perhatian (menunjuk kedua mata ke dalam pada saat yang sama) dan perlu membawa lebih banyak fokus atau menetap untuk menjaga semuanya tetap jelas.
Anak-anak memiliki banyak kekuatan fokus, dan kadang-kadang untuk meluruskan, memutar ke dalam atau hasil strabismus konvergen.
Strabismus konvergen akomodatif sepenuhnya dikaitkan dengan hiperopia tinggi +3,00 D atau lebih besar dan amplitudo divergensi fusi yang tidak memadai.
Subtipe strabismus konvergen akomodatif adalah tipe konvergensi berlebih esotropik, yang dikaitkan dengan deviasi yang lebih besar pada jarak dekat. Penyimpangan dekat berkurang saat housing santai dengan lensa + 3.00D.
Mekanismenya adalah hubungan abnormal antara konvergensi akomodatif dan akomodasi (hubungan konvergensi akomodatif tinggi ke akomodasi); upaya untuk beradaptasi menghasilkan respons konvergensi akomodatif yang sangat tinggi.
Strabismus konvergen akomodatif sebagian adalah esotropia residual yang sebagian dikoreksi tetapi masih bertahan meskipun kesalahan refraksi hipermetrik telah dikoreksi sepenuhnya.
Jika belokan ke dalam hanya terjadi dari dekat, seperti saat bermain dengan benda kecil, melakukan kontak mata, mewarnai, melihat buku bergambar, dll., anak mungkin hanya membutuhkan kacamata untuk aktivitas dekat untuk mengurangi atau menghilangkan strabismus konvergen.
Namun, jika seorang anak memiliki penglihatan masa depan yang signifikan (rabun dekat), putaran internal mata dapat terjadi ketika fokus untuk melihat lebih jauh, seperti televisi.
Jika jumlah putaran lebih besar di dekat daripada jauh, dokter mata Anda mungkin meresepkan lensa multifokal.
Untuk anak-anak, ini bisa berupa lensa bifokal tradisional dengan garis, atau lensa bifokal atau progresif tanpa garis. Dokter mata Anda akan meninjau dengan Anda yang merupakan pilihan terbaik untuk anak Anda.
Strabismus konvergen akomodatif sebagian
Dalam beberapa kasus, bagian dari belokan ke dalam disebabkan oleh strabismus konvergen dasar dan jumlah tambahan karena efek akomodasi. Kacamata dapat mengurangi jumlah putaran mata, tetapi tidak sepenuhnya dikompensasi.
Awalnya, dokter mata mungkin meresepkan prisma untuk mengkompensasi jumlah pergeseran. Terapi penglihatan berbasis kantor seringkali diperlukan. Pembedahan tetap menjadi pilihan untuk mengobati bagian non-akomodatif dari esotropia.
Ingatlah bahwa pembedahan saja jarang memungkinkan pasien untuk belajar menggunakan kedua mata bersama-sama sebagai satu tim, dan umumnya meninggalkan pasien dengan stereopsis yang buruk.
Karena penglihatan adalah proses yang dipelajari, beberapa bentuk terapi sering membantu dalam mempelajari pola baru penglihatan binokular atau dalam memulihkan jalur normal yang telah hilang atau kurang dimanfaatkan.
Penglihatan binokular terjadi di pusat visual otak, bukan di otot mata.
Strabismus konvergen non-akomodatif
Evolusi ini dimulai setelah usia satu tahun dan tidak terkait dengan faktor akomodatif apa pun.
Insufisiensi divergensi tipe esotropia
Esotropia ini, lebih sering dikaitkan dengan pasien dewasa berusia 30 tahun atau lebih, ditandai dengan esodeviasi yang lebih besar dalam jarak daripada di dekat.
Amplitudo divergensi dalam fusi berkurang baik pada jarak dan pada fiksasi dekat, dan esotropia ini terjadi pada tatapan primer dan lateral.
Mikrotropia / Sindrom Monofiksasi
Hal ini ditandai dengan pasien dengan skotoma sentral di satu mata bersama dengan fusi perifer. Pasien-pasien ini umumnya tidak memiliki stereopsis yang halus dan mempertahankan derajat amplitudo fusi yang ringan sampai sedang.
Strabismus konvergen sensorik
Ketajaman visual yang berkurang secara unilateral, karena berbagai penyebab organik, menghadirkan penghalang untuk fusi. Pada anak-anak di bawah 4 tahun, mata buta atau low vision biasanya akan menjadi esotropic.
Anak-anak yang lebih besar atau orang dewasa dengan deprivasi visual sensorik umumnya akan mengembangkan eksotropia sensorik.
Strabismus konvergen berturut-turut
Ini terjadi ketika seseorang yang sebelumnya eksotropik menjadi isotropik. Kadang-kadang ini adalah akibat dari koreksi bedah yang berlebihan untuk eksotropia.
Apa Penyebab Strabismus Konvergen?
Strabismus konvergen biasanya muncul bukan karena kelainan pada otot mata, tetapi karena kelemahan pada pusat keselarasan di otak. Dengan kata lain, umumnya masalah kontrol, bukan masalah otot.
Ini umumnya tidak terkait dengan kelainan neurologis. Terkadang ada masalah gerakan otot yang sebenarnya, dan terkadang cedera mata atau kondisi kesehatan umum lainnya juga bisa menjadi penyebab berkembangnya strabismus konvergen.
Strabismus, atau strabismus konvergen, dapat diturunkan dan sering muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan, yang dikenal sebagai strabismus kongenital. Namun, mereka juga dapat muncul pada anak yang lebih besar tanpa alasan yang jelas.
Strabismus konvergen juga dapat dikaitkan dengan kesalahan refraksi ketika bentuk mata tidak membelokkan cahaya dengan benar, sehingga menghasilkan gambar buram, seperti rabun jauh, astigmatisme (bentuk bola mata lebih panjang dari biasanya), atau rabun jauh. pengamatan).
Anak-anak dengan kelainan refraksi mungkin menemukan bahwa mata mereka berputar ke dalam karena upaya fokus untuk melihat dengan jelas, yang dapat menyebabkan juling konvergen dari waktu ke waktu.
Hal ini terkait dengan perkembangan stereopsis yang buruk, pemrosesan gerakan, dan gerakan mata. Amblyopia adalah konsekuensi yang sering dari esotropia infantil.
Sampai saat ini, penyebab pastinya belum diketahui, dan strategi pengobatan yang efektif belum dirumuskan.
Beberapa penyebab umum strabismus konvergen dapat mencakup:
Kesalahan bias (masalah fokus)
Kesalahan bias adalah kondisi yang sangat umum di mana ada masalah dengan kekuatan fokus mata. Mereka biasanya dikoreksi dengan kacamata. Jenis kelainan refraksi yang paling umum adalah:
Rabun jauh : di mana mata fokus lebih baik di kejauhan daripada saat melihat dari dekat, dan membuat mata bekerja lebih keras untuk melihat sesuatu lebih jelas dari dekat.
Rabun jauh – yang membuat penglihatan Anda kabur di kejauhan dan lebih jelas ketika Anda melihat sesuatu lebih dekat.
Silindris : yang dapat menyebabkan penglihatan kabur dari dekat dan di kejauhan. Hal ini disebabkan oleh bagian depan mata yang tidak cukup bulat (bulat). Silindris sangat umum dan kebanyakan orang memiliki beberapa derajat astigmatisme.
Rabun jauh pada anak dapat menyebabkan terjadinya juling saat memutar mata (esotropia). Rabun jauh pada anak-anak adalah penyebab paling umum dari esotropia.
Mata anak-anak memiliki daya fokus yang besar, memungkinkan mereka untuk membuat hal-hal yang mereka lihat terlihat jauh dan dekat.
Jika anak Anda memiliki penglihatan jangka panjang, matanya perlu lebih fokus untuk menjernihkan penglihatannya, terutama untuk penglihatan dekat. Pendekatan ini disebut ‘akomodasi’.
Ketika kita menetap, mata kita secara alami ‘menyatu’ atau mengarah ke dalam, ke arah hidung. Semakin banyak kebutuhan anak untuk mengakomodasi, semakin banyak mata mereka akan menyatu juga.
Ini berarti bahwa jika seorang anak dapat melihat dan perlu menyesuaikan diri untuk melihat lebih baik, ini dapat menyebabkan mata mereka terlalu jauh ke satu sama lain dan kemudian mereka dapat mengembangkan strabismus konvergen (esotropia).
Memiliki kacamata untuk mengoreksi penglihatan panjang Anda memungkinkan Anda untuk fokus untuk bersantai dan memberikan penglihatan yang lebih jelas. Pada saat yang sama, kacamata juga dapat meluruskan mata dan menghilangkan strabismus konvergen karena konvergensi berlebih mereka juga akan rileks.
Etiologi
Etiologi strabismus konvergen tidak diketahui dalam banyak kasus, tetapi dapat diturunkan.
Strabismus konvergen sensorik terjadi karena penurunan ketajaman pada satu mata, karena berbagai penyebab organik, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk mempertahankan keselarasan normal mata. Strabismus diyakini terjadi karena masalah dengan sistem fusi.
Gejalanya
Gejala cukup bervariasi dalam hal frekuensi dan tingkat keparahan strabismus. Jika seorang anak menghilangkan mata yang menyimpang, pasien dapat mengalami ambliopia atau sudut atau frekuensi strabismus yang lebih parah. Orang dewasa dengan strabismus konvergen dapat mengalami diplopia.
Bukan hanya masalah kosmetik
Tentu saja, munculnya strabismus konvergen dapat menyebabkan masalah harga diri bagi seorang anak, tetapi juga kondisi ini dapat berubah menjadi lebih dari masalah kosmetik jika tidak diobati. Misalnya, kemungkinan efek strabismus konvergen meliputi:
Kehilangan penglihatan binokular. Jika tidak diobati, otak anak akan sering mengabaikan gambar visual dari mata yang lebih lemah, menyebabkan ambliopia atau “mata malas”.
Karena mata tidak sejajar, amblyopia dapat mengganggu persepsi mendalam anak (melihat dalam 3D) dan mengakibatkan penglihatan yang lebih buruk di mata itu selama sisa hidup seseorang.
Penglihatan ganda.
Penglihatan kabur.
Faktor risiko
Gangguan neurologis, hidrosefalus, prematuritas, dan riwayat keluarga positif strabismus meningkatkan risiko mengalami strabismus konvergen.
Apa ciri-ciri strabismus konvergen?
Sekilas tentang sudut konvergen.
Anak-anak sering kali memilih menggunakan mata kirinya untuk melihat objek di sebelah kanannya dan mata kanannya untuk melihat objek di sebelah kirinya.
Ini dikenal sebagai fiksasi silang. Karena alasan ini, anak-anak seringkali tampak tidak bisa mengalihkan pandangannya ke luar, padahal sebenarnya bisa.
Penglihatan yang sama pada kedua mata.
Meskipun anak-anak dengan strabismus konvergen infantil tidak menggunakan kedua mata bersama-sama sebelum perawatan, sebagian besar senang untuk beralih dari satu mata ke mata lainnya.
Karena mereka cenderung menggunakan kedua mata secara sama (tetapi tidak pada saat yang sama), mereka biasanya mengembangkan penglihatan yang sama di kedua mata.
Anak-anak dengan jenis strabismus konvergen lainnya sering lebih suka menggunakan satu mata daripada yang lain dan berisiko lebih tinggi terkena ambliopia (mata malas).
Penglihatan panjang derajat ringan
Sebagian besar anak di bawah usia 1 tahun cukup panjang, tetapi tidak memerlukan kacamata. Namun, beberapa anak dengan strabismus konvergen mungkin memiliki penglihatan yang lebih lama dari biasanya dan akan membutuhkan kacamata.
Mengenakan kacamata penglihatan panjang ini terkadang dapat mengurangi ukuran belokan ke dalam.
Melayang dari mata
Gerakan mata ke atas ketika anak melihat ke sisi yang berlawanan sering terlihat pada anak dengan strabismus konvergen. Ini disebabkan oleh kerja otot yang berlebihan yang disebut otot oblik bawah.
Kadang-kadang, satu mata mungkin memiliki kecenderungan untuk mengangkat secara spontan ke atas. Ini disebut deviasi vertikal terdisosiasi (DVD). Deviasi vertikal terdisosiasi biasanya tidak ada sebelum usia 2-3 tahun.
Hal ini sangat umum untuk tindakan miring bawah berlebih dan deviasi vertikal dipisahkan terjadi bersama-sama.
Mata gemetar
Istilah medis untuk mata gemetar adalah nistagmus. Beberapa anak dengan strabismus konvergen memiliki bentuk nistagmus ringan, yang hanya terjadi ketika salah satu mata mereka ditutup atau ditutup. Ini disebut nistagmus laten.
Diagnosa
Pemeriksaan fisik
Semua pasien dengan strabismus konvergen akan memerlukan pemeriksaan oftalmologis yang komprehensif, termasuk ketajaman visual, fungsi binokular dan stereopsis, evaluasi motilitas, pengukuran strabismus dekat, jarak dan posisi tatapan mata, pengukuran amplitudo fusi, refraksi sikloplegik.
Beberapa kasus mungkin memerlukan tes dasar diopter 4-prisma untuk mikrotropi, pengukuran strabismus setelah tes oklusi berkepanjangan Marlowe, pengukuran strabismus setelah +3,00 lensa dekat fiksasi, evaluasi struktur okular di segmen anterior dan posterior.
Diagnosa klinis
Anak-anak dengan strabismus konvergen sering melakukan fiksasi bergantian antara mata dan mungkin cross-fix, yaitu melihat ke kiri dengan mata kanan dan ke kanan dengan mata kiri.
Ketidaksejajaran itu cukup bagi anggota keluarga untuk melihat bahwa ada masalah. Beberapa anak terpaku hampir sepenuhnya pada satu mata dan berisiko kehilangan ketajaman visual secara permanen (ambliopia perkembangan) pada mata lainnya.
Seorang dokter mata harus memeriksa mata untuk rabun jauh.
Strabismus konvergen masa kanak-kanak
Bayi dengan strabismus konvergen yang biasanya konstan dan muncul dalam tahun pertama kehidupan. Hal ini terkait dengan deviasi sudut besar, nistagmus laten, fiksasi silang, akomodasi normal atau hubungan konvergensi, dan kesalahan refraksi yang sesuai dengan usia.
Strabismus konvergen akomodatif
Ini terjadi pada anak-anak yang lebih tua dari 1 tahun. Secara umum, ini terkait dengan hiperopia, yang mengurangi sudut dan / atau frekuensi strabismus konvergen saat menggunakan koreksi hiperopia.
Strabismus akomodatif konvergen juga dapat dikaitkan dengan sindrom mikrotropia / monofiksasi.
Strabismus konvergen non-akomodatif
Subtipe ini memiliki onset setelah usia 1 tahun, bisa konstan atau intermiten, dan tidak dipengaruhi oleh tingkat akomodasi.
Insufisiensi divergensi tipe esotropia
Strabismus konvergen jenis ini ditemukan pada populasi berusia 30 tahun ke atas. Pasien-pasien ini telah mengurangi amplitudo divergensi pada fusi, strabismus konvergen lebih buruk pada jarak daripada dekat, dan mungkin mengalami kesulitan mengemudi atau diplopia dengan fiksasi jarak.
Mikrotropia / Sindrom Monofiksasi
Hal ini ditandai dengan pasien dengan skotoma sentral di satu mata bersama dengan fusi perifer, amplitudo fusi, dan stereopsis umum.
Perbedaan diagnosa
Kondisi lain yang mungkin menunjukkan strabismus konvergen termasuk sindrom Duane tipe 1 atau 3, kelumpuhan keenam keenam, sindrom blok nistagmus, sindrom Moebius, penyakit mata tiroid, miastenia gravis, fibrosis kongenital otot ekstraokular, otot rektus lateral terpeleset atau otot rektus.
Palsi abducens harus dibedakan dari strabismus konvergen kongenital, yang juga muncul dengan perjalanan normal tetapi menyertai dan biasanya tidak terlihat sebelum usia 6 sampai 8 minggu.
Kelumpuhan pandangan horizontal (disebabkan oleh lesi ipsilateral dari nukleus abducens atau formasi reticular paramedian pontine) mengharuskan pasien untuk memutar kepala untuk melihat ke arah pandangan yang terpengaruh.
Ini dapat mensimulasikan kelumpuhan abducens unilateral, di mana pasien memutar kepala untuk menghindari perkembangan diplopia. Namun, pada kelumpuhan korban penculikan, diplopia dan kepala berputar dihilangkan dengan tambalan pada mata yang paresis.
Spasme dari refleks dekat (convergence spasm) dapat membatasi abduksi dan dengan demikian mensimulasikan kelumpuhan abducens bilateral.
Sering disebabkan oleh trauma kepala dan lebih jarang terlihat pada malformasi Arnold-Chiari atau kelainan lain, hal ini diperparah oleh penglihatan dekat dan dapat diidentifikasi berdasarkan konstriksi pupil yang merupakan bagian dari refleks dekat.
Kelemahan rektus lateral kadang terlihat pada miastenia gravis pediatrik dan penyakit mata tiroid. Pseudotumor orbital dan miositis orbital dapat menyebabkan pembatasan kontraksi rektus lateral.
Restriksi atau kontraktur rektus medial dapat menyerupai atau akibat dari kelumpuhan saraf kranial VI.
Tidak seperti kelumpuhan okulomotor siklik, esotropia siklik, yang dapat mengikuti kelumpuhan abducens traumatis, bukan karena paresis saraf yang sebenarnya.
Anak-anak yang terkena bergantian antara 12-, 24-, 36-, atau 48 jam periode keselarasan normal dan periode durasi yang sama di mana esotropia berkembang. Meskipun strabismus intermiten, berbagai gerakan mata dipertahankan.
Pilihan pengobatan
Perawatan untuk strabismus konvergen mungkin termasuk kombinasi lensa, patch, tetes mata, latihan mata, dan operasi otot mata.
Anak-anak yang diduga menderita strabismus konvergen harus segera diperiksa oleh spesialis mata, karena strabismus umumnya dapat dikoreksi jika ditemukan lebih awal dan diobati.
Non bedah
Perawatan nonsurgical termasuk patching, koreksi kesalahan refraksi hiperopia total, dan latihan ortopedi divergensi untuk insufisiensi divergensi.
Prisma Fresnel atau lensa prisma dapat digunakan untuk meringankan diplopia atau astenopia pada pasien tertentu. Kadang-kadang strabismus konvergen sensorik dapat dikurangi dengan mengobati penyebab yang mendasarinya (ambliopia, katarak, media clouding).
Kacamata
Perawatan awal untuk esotropia akomodatif biasanya melibatkan resep kacamata atau lensa kontak untuk memperbaiki kesalahan pasien (rabun dekat). Dengan membiarkan kacamata bekerja, mata dapat mengendurkan fokus atau upaya akomodasinya.
Dalam beberapa kasus, dengan mengurangi upaya fokus pada mata, memakai kacamata terkadang cukup untuk meluruskan mata anak dan mengoreksi strabismus.
Pada gilirannya, ini akan mengurangi stimulus toe-in atau crossover dan mata akan lurus saat mereka rileks. Kacamata atau kontak yang digunakan untuk mengobati strabismus konvergen harus dipakai sepanjang waktu.
Apa yang terjadi setelah seorang anak mulai memakai kacamata?
Bahkan setelah seorang anak memakai kacamata untuk mengobati esotropia akomodatif, adalah normal bagi mata untuk terus menyilang tanpa kacamata. Bahkan, crossover mungkin lebih terlihat daripada sebelum anak mulai memakai kacamata.
Yang penting adalah apakah mata lurus dan terkontrol dengan kacamata. Jika mata tidak lurus dengan kacamata, maka penglihatan dua mata tidak akan berkembang secara normal.
Dokter mata anak Anda adalah orang terbaik untuk menilai ini dan akan memberi Anda umpan balik pada ujian lanjutan.
Pemeriksaan lanjutan ini penting tidak hanya untuk memantau juling mata, tetapi juga untuk mendeteksi masalah terkait, seperti ambliopia (penurunan penglihatan pada satu atau kedua mata, yang umum terjadi pada jenis strabismus ini).
Mengapa beberapa anak dengan strabismus konvergen membutuhkan kacamata?
Dalam beberapa kasus, anak-anak akan mengalami juling berlebihan (strabismus / esotropia konvergen) di dekatnya, seperti saat membaca.
Hal ini dapat terjadi bahkan ketika kacamata yang benar dipakai untuk mengoreksi rabun jauh (rabun dekat) dan mereka dapat memiliki mata yang lurus sempurna ketika melihat objek yang jauh.
Strabismus konvergen dengan ambliopia (mata malas)
Jika ada ambliopia, terapi yang mencakup penutup mata sering diperlukan untuk mata ‘malas’ yang berkembang untuk mengembangkan kemampuan melihat dan mata yang disukai. Jika operasi dipilih sebagai pilihan pengobatan, lebih baik membuat mata malas.
Terapi sebelum operasi. Anak-anak ini dapat mengambil manfaat dari membuat area baca bawah kacamata “ekstra kuat” dalam bentuk lensa bifokal.
Strabismus konvergen akomodatif dengan kacamata korektif
Ketika mata disejajarkan dengan lensa korektif, terkadang mata secara spontan mulai bekerja sama.
Di lain waktu, mereka membutuhkan bantuan. Ingat, kebiasaan menekan atau mematikan satu mata atau yang lain mungkin berkembang selama beberapa tahun.
Mata harus dilatih untuk bekerja ulang bersama-sama dan penekanan dihilangkan untuk mengembalikan pembentukan mata normal, persepsi kedalaman, dan stereopsis.
Dokter mata mungkin perlu menambal mata yang telah diangkat atau tumpul dan / atau menggunakan terapi penglihatan.
Lilitan intermiten biasanya tidak memerlukan perawatan jangka panjang. Terapi penglihatan mungkin diperlukan untuk meningkatkan koordinasi otot dan akhirnya menghilangkan bifokal.
Pasien dengan strabismus konvergen akomodatif tidak boleh menjalani operasi otot mata untuk menghilangkan kebutuhan akan kacamata. Jika mereka melakukannya, mereka akan memiliki masalah fokus yang signifikan ketika mereka tumbuh dewasa.
Di masa depan, pasien ini bisa menjadi kandidat yang sangat baik untuk operasi refraktif (LASIX hipermetropik) atau lensa kontak. Ini harus dikoordinasikan dengan dokter mata perkembangan dan ahli bedah LASIK.
Operasi otot mata
Operasi otot mata sering menjadi pilihan pengobatan yang direkomendasikan jika kacamata, patch, dan/atau obat tetes mata tidak dapat memperbaiki strabismus anak.
Pembedahan untuk strabismus konvergen melibatkan pengencangan otot-otot yang lebih lemah di mata dan mengendurkan yang lebih lemah, menggunakan jahitan khusus yang dapat larut untuk menahan otot-otot mata pada tempatnya.
Pembedahan dilakukan pada otot-otot ekstraokular dalam upaya untuk memberikan penglihatan binokular yang unik, untuk meringankan diplopia, atau untuk mengembalikan mata ke keadaan keselarasan yang teratur.
Prognosis untuk keberhasilan pembedahan lebih baik jika pasien mengalami strabismus konvergen intermiten daripada konstan, esotropia bergantian, dan jika ambliopia diobati.
Dalam kasus tertentu, ambliopia mungkin tidak sepenuhnya terkoreksi karena strabismus dan pembedahan mungkin diperlukan sebelum koreksi total ambliopia.
Waktu optimal untuk intervensi bedah adalah sedini mungkin sebelum degenerasi nukleus genikulatum lateral. Penelitian telah menunjukkan bahwa operasi dari usia enam bulan bisa efektif.
Sebagian besar anak akan dapat pulang pada hari yang sama dengan operasi.
Apa peran operasi dalam strabismus konvergen?
Pembedahan hanya diindikasikan jika kacamata tidak meluruskan mata saat berada di tempatnya. Dalam hal ini, operasi otot mata (operasi strabismus) mungkin disarankan untuk membantu memperbaiki kesejajaran mata.
Operasi ini biasanya dilakukan pada masa kanak-kanak untuk membantu mendorong perkembangan penglihatan binokular.
Umumnya, pembedahan untuk strabismus konvergen tidak menghilangkan kebutuhan akan kacamata, melainkan mengoreksi jumlah persilangan yang “tersisa” saat kacamata menyala. Mata kemungkinan akan terus menyilang saat kacamata dilepas.
Latihan mata
Sayangnya, hanya ada satu bentuk strabismus yang relatif jarang yang dapat diobati dengan latihan mata.
Penutup mata
Menambal satu mata selama beberapa jam setiap hari tidak memperbaiki strabismus, tetapi sering digunakan untuk mengobati penglihatan yang buruk yang dapat timbul dari strabismus.
Sementara kebanyakan anak terbiasa memakai patch, karena menjadi bagian dari rutinitas sehari-hari mereka, pilihan perawatan ini bisa jadi sulit bagi anak-anak yang lebih kecil.
Lebih khusus lagi, mungkin sulit untuk membuat bayi atau anak kecil setuju untuk memakai penutup mata dan tetap memakainya.
Obat tetes mata
Jika seorang anak menolak untuk memakai penutup mata, obat tetes mata mungkin menjadi pilihan pengobatan yang lebih cocok.
Tetes mata (disebut tetes atropin) diberikan ke mata lurus untuk mengaburkan penglihatan di mata itu, membuat mata yang lebih lemah bekerja lebih keras.
Metode perawatan ini bekerja dengan cara yang sama seperti tambalan: membuat mata yang lebih lemah melakukan semua pekerjaan untuk memperkuat penglihatan. Seperti tetes patch tidak meluruskan mata.
Apa tujuan pengobatan?
Untuk menyetel kembali mata dan, dalam melakukannya, cobalah untuk memulihkan semacam stereopsis (penglihatan 3D). Pastikan bahwa anak mengembangkan penglihatan yang sama di kedua mata.
epidemiologi
Strabismus adalah salah satu masalah mata yang paling umum di kalangan anak-anak, mempengaruhi 5 dari 100 warga AS, atau sekitar 12 juta orang dalam populasi 245 juta. Strabismus konvergen menyumbang 28-54% dari semua esotropia.
Sebuah studi berbasis populasi 1965-1994 melaporkan bahwa prevalensi saat lahir strabismus konvergen adalah 25 per 10.000 atau 1 dari 403 kelahiran hidup.
Hal ini diyakini mempengaruhi sekitar 1% dari bayi baru lahir yang sehat dan persentase yang jauh lebih tinggi dari bayi baru lahir dengan komplikasi perinatal karena prematuritas atau ensefalopati hipoksia / iskemik.
Dalam upaya untuk menentukan apakah strabismus konvergen hadir saat lahir atau berkembang kemudian di masa kanak-kanak, Nixon et al mengamati 1.219 bayi yang waspada pada bayi baru lahir normal di rumah sakit kota dan mencatat bahwa hanya 40 bayi (3,2%) yang memiliki strabismus konvergen.
Strabismus konvergen intermiten pada 17 pasien, dengan 14 pasien bervariasi antara esotropia dan eksotropia, dan 9 pasien dengan strabismus konvergen variabel.
Selanjutnya, tidak ada bayi yang menunjukkan ciri khas esotropia infantil. Dengan demikian, strabismus konvergen tidak diyakini sebagai bawaan lahir, melainkan berkembang pada minggu-minggu atau bulan-bulan pertama setelah kelahiran.
Greenberg et al melaporkan insiden tahunan strabismus konvergen yang disesuaikan dengan usia dan usia sebesar 111 per 100.000 pasien yang lebih muda dari 19 tahun.
Angka ini sesuai dengan prevalensi kumulatif sekitar 2% dari semua anak di bawah usia 6 tahun, dengan penurunan yang signifikan pada usia yang lebih tua.
Insiden strabismus konvergen dari studi berbasis populasi ini sebanding dengan tingkat prevalensi di antara populasi Barat.
Strabismus konvergen paling sering terjadi selama dekade pertama kehidupan, dengan bentuk non-adaptif akomodatif dan didapat lebih sering terjadi.
Morbiditas dan Morbiditas
Strabismus konvergen diyakini terkait dengan peningkatan prevalensi kelainan neurologis, okular, dan kraniofasial yang hidup berdampingan.
Untuk tingkat yang lebih rendah, strabismus konvergen juga telah dikaitkan dengan prevalensi tinggi gangguan sistemik, termasuk prematuritas, neurologi, dan kelainan genetik.
Ada laporan yang diterbitkan tentang lesi otak yang hidup bersama (misalnya, leukomalacia periventrikular, pembesaran ventrikel lateral dengan hipoplasia corpus callosum, mielinisasi tertunda di tanduk anterior yang berdekatan dengan ventrikel lateral).
Bertahun-tahun
Menurut definisi, strabismus konvergen terlihat pada bayi sebelum usia 6 bulan.
Melihat ke masa depan
Setiap kasus strabismus adalah unik dan pilihan pengobatan harus didiskusikan dengan dokter mata Anda sesegera mungkin.
Diagnosis dan pengobatan dini adalah kesempatan terbaik bagi seorang anak untuk menjaga mata tetap lurus dan mengembangkan penglihatan dan wawasan yang baik.
Juga dari sudut pandang sosial, memiliki mata yang sejajar penting untuk harga diri dan kepercayaan diri anak.
Pemeriksaan mata secara teratur adalah cara terbaik untuk mendeteksi strabismus. Jadi, jika Anda khawatir anak Anda mengalami strabismus, buatlah janji dengan salah satu dokter mata terlatih kita untuk memeriksakannya.
Bisakah anak-anak mengatasi strabismus konvergen?
Ya, anak-anak dapat mengatasi strabismus konvergen. Ini biasanya terjadi selama sekolah dasar dan masa remaja ketika seorang anak kehilangan penglihatan masa depan. Sulit untuk memprediksi sejak usia dini apakah anak tertentu akan melebihi kebutuhan mereka akan kacamata atau tidak.