Dalam kedokteran, ini mengacu pada manuver selama pemeriksaan fisik sebagai bagian dari pemeriksaan perut dan temuan yang diperoleh dari USG.
Tanda dan gejala perut akut pada pasien yang lebih tua tidak klasik atau spesifik (yang dapat menjelaskan perbedaan sensitivitas dan spesifisitas).
Pada pasien lanjut usia, tanda Murphy positif sangat membantu, tetapi tanda negatif tidak khas dan tes diagnostik lainnya harus segera dilakukan.
Ultrasound Murphy’s sign didefinisikan sebagai sensitivitas abdomen maksimal dari tekanan probe ultrasound pada kandung empedu yang divisualisasikan.
Ultrasound Murphy’s sign merupakan tanda peradangan lokal di sekitar kandung empedu disertai nyeri, nyeri tekan, atau massa di kuadran kanan atas.
Ini adalah salah satu tanda ultrasonografi kolesistitis yang paling penting dan bila dikombinasikan dengan ada atau tidak adanya kolelitiasis, ia memiliki nilai prediksi positif dan negatif yang tinggi, masing-masing.
Hal ini berguna untuk membedakan nyeri di kuadran kanan atas. Biasanya positif pada kolesistitis, tetapi negatif pada koledokolitiasis, pielonefritis, dan kolangitis asenden.
Teknik tanda Murphy
Minta pasien berbaring terlentang di meja pemeriksaan
Letakkan tangan kiri Anda, jari-jari menunjuk ke arah garis tengah, pada tulang rusuk anterior kanan bawah pasien sehingga jari telunjuk Anda bertumpu pada tulang rusuk paling bawah
Rentangkan ibu jari kiri Anda dan dorong ke perut pasien dan tahan.
Catatan : Jangan bersandar pada tulang rusuk pasien.
Minta pasien untuk menarik napas dalam-dalam.
Catatan : Anda harus merasakan tulang rusuk Anda bergerak ke arah Anda selama inspirasi.
Perhitungkan pernapasan pasien dan tingkat sensitivitasnya.
Ulangi tes dengan manuver plasebo dengan menempatkan tangan pada posisi yang sama tetapi jangan mendorong dengan ibu jari.
Pertimbangkan apakah pasien dapat menyelesaikan inspirasi penuh.
Selama pemeriksaan fisik
Secara klasik, tanda Murphy diuji selama pemeriksaan perut; Hal ini dilakukan dengan meminta pasien untuk menghembuskan napas dan kemudian dengan lembut menempatkan tangan di bawah batas kosta di sisi kanan pada garis midclavicular (perkiraan lokasi kandung empedu).
Pasien diinstruksikan untuk menginspirasi. Biasanya, selama inspirasi, isi perut didorong ke bawah saat diafragma bergerak ke bawah (dan paru-paru mengembang).
Jika pasien berhenti bernapas (karena kandung empedu lunak dan, bergerak ke bawah, menyentuh jari pemeriksa) dan mengernyit saat bernapas, tes dianggap positif. Agar tes dianggap negatif, manuver yang sama tidak boleh menyebabkan rasa sakit saat dilakukan di sisi kiri.
Nilai prediksi
Positif : Pasien mengalami nyeri / nyeri tekan yang cukup untuk menyebabkan penghentian inspirasi secara tiba-tiba (biasanya terjadi menjelang akhir inspirasi) dan dicurigai kolesistitis akut .
Negatif – Pasien dapat menyelesaikan inspirasi penuh tanpa nyeri / nyeri tekan yang signifikan.
Tanda Murphy memiliki sensitivitas tinggi dan nilai prediksi negatif; meskipun, spesifisitasnya tidak tinggi. Namun, pada orang tua sensitivitasnya jauh lebih rendah; tanda Murphy negatif pada orang tua tidak membantu dalam menyingkirkan kolesistitis jika tes lain dan riwayat medis menunjukkan diagnosis.
Tanda Murphy mungkin kurang akurat pada pasien usia lanjut karena hingga 25% pasien yang lebih tua dari 60 tahun dengan kolesistitis tidak memiliki nyeri tekan perut. Meskipun sebagian besar pasien ini mengalami sakit perut, beberapa memiliki kondisi mental yang berubah dan juga tidak memiliki gejala ini.
Sejarah tanda Murphy
Ini dinamai dokter Amerika John Benjamin Murphy (1857-1916), seorang ahli bedah Chicago terkemuka dari tahun 1880-an hingga awal 1900-an, yang pertama kali menggambarkan hipersensitivitas terhadap palpasi dalam di daerah subkostal ketika pasien dengan penyakit kandung empedu mengambil napas dalam.
Ada juga tanda Murphy sonografi, yang ditimbulkan selama USG kuadran kanan atas, yang hanya menemukan sensitivitas maksimum atas kantong empedu.
Studi tanda ini pada pasien dengan nyeri kuadran kanan atas mengungkapkan akurasi diagnostik yang jauh lebih baik daripada palpasi konvensional: sensitivitas 63%, spesifisitas 94%, LR positif = 9,9 dan LR negatif = 0,4.78.
Presisi superior dari tanda ini, yang juga bergantung pada palpasi dinding abdomen, menunjukkan bahwa presisi yang lebih buruk dari palpasi konvensional disebabkan oleh kesulitan dalam menentukan lokasi kandung empedu secara akurat.
Pada pasien dengan abses hati piogenik, adanya tanda Murphy meningkatkan kemungkinan sepsis saluran empedu terkait (sensitivitas 32%, spesifisitas 88%, LR positif = 2,8, LR negatif tidak signifikan).