Ini adalah pembentukan trombus di dalam arteri.
Dalam kebanyakan kasus, trombosis arteri mengikuti pecahnya ateroma (deposit kaya lemak di dinding pembuluh darah) dan karena itu disebut aterotrombosis .
Emboli arteri terjadi ketika gumpalan bermigrasi ke bawah dan dapat mempengaruhi organ manapun.
Sebagai alternatif, oklusi arteri dihasilkan dari emboli bekuan darah yang berasal dari jantung (emboli “kardiogenik”).
Penyebab paling umum adalah fibrilasi atrium , yang menyebabkan stasis darah di dalam atrium dengan pembentukan trombus yang mudah, tetapi gumpalan dapat berkembang di dalam jantung karena alasan lain juga.
Terkejut
Stroke adalah penurunan fungsi otak secara cepat akibat gangguan suplai darah ke otak . Hal ini dapat disebabkan oleh iskemia, trombus, embolus (partikel bersarang), atau perdarahan.
Pada stroke trombotik, trombus (bekuan darah) biasanya terbentuk di sekitar plak aterosklerotik.
Karena penyumbatan arteri bertahap, timbulnya gejala serangan trombotik lebih lambat. Stroke trombotik dapat dibagi menjadi dua kategori: penyakit pembuluh darah besar dan penyakit pembuluh darah kecil.
Yang pertama mempengaruhi pembuluh darah seperti karotis internal dan vertebral, dan lingkaran Willis. Yang terakhir dapat mempengaruhi pembuluh yang lebih kecil, seperti cabang lingkaran Willis.
Infark miokard
Infark miokard (MI), atau serangan jantung, disebabkan oleh iskemia, (pembatasan suplai darah), seringkali karena penyumbatan arteri koroner oleh trombus.
Pembatasan ini memberikan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke otot jantung, yang mengakibatkan kematian jaringan (infark).
Kemudian terbentuklah lesi yang merupakan serangan jantung. Infark miokard dapat dengan cepat menjadi fatal jika perawatan medis darurat tidak segera diterima. Jika didiagnosis dalam waktu 12 jam dari episode awal (serangan), terapi trombolitik dimulai.
Trombosis vena dan arteri: Dua aspek dari penyakit yang sama?
Gangguan trombotik vena dan arteri telah lama dipandang sebagai entitas patofisiologis yang terpisah, sebagian sebagai akibat dari perbedaan anatomi yang jelas serta presentasi klinis yang berbeda.
Secara khusus, trombosis arteri telah lama dianggap sebagai fenomena aktivasi trombosit, sedangkan trombosis vena sebagian besar merupakan masalah aktivasi sistem koagulasi.
Namun, ada bukti bahwa dikotomi ini mungkin merupakan penyederhanaan yang berlebihan.
Bentuk trombus yang kaya akan fibrin di apendiks atrium kiri pasien dengan fibrilasi atrium dan dalam sistem arteri koroner pasien dengan infark miokard.
Akibatnya, obat antikoagulan sangat efektif untuk pencegahan emboli arteri yang berhubungan dengan fibrilasi atrium dan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit arteri koroner.
Demikian pula, trombosit memainkan peran yang tidak dapat dihindari dalam pembentukan trombus dalam sistem vena, dan agen antiplatelet telah terbukti efektif dalam mencegah gangguan tromboemboli vena, meskipun pada tingkat yang lebih rendah daripada obat antikoagulan.
Sebagai contoh lain, subjek dengan trombosis vena retina sering dikaitkan dengan faktor risiko kardiovaskular, dan penyebab kematian dalam tindak lanjut biasanya adalah kejadian vaskular arteri.
Penyebab kondisi
Dalam kebanyakan kasus, trombosis atrium disebabkan oleh aterosklerosis , suatu kondisi di mana plak menumpuk di sekitar dinding arteri dan menyebabkan arteri menyempit atau mengeras.
Arteri dilapisi oleh endotelium, yang memungkinkan darah mengalir dengan lancar. Ketika endotelium rusak, plak yang terutama terdiri dari kolesterol, kalsium, dan zat lain dalam darah mulai menumpuk di dinding arteri.
Kondisi ini meningkatkan risiko pembekuan darah. Dalam beberapa kasus, plak akhirnya pecah dan menyebabkan fragmen sel darah terkumpul di daerah yang terkena. Potongan-potongan ini dapat saling menempel dan membentuk gumpalan darah.
Risiko mengembangkan aterosklerosis dapat ditingkatkan dengan gaya hidup yang tidak sehat dan kurang gerak, kelebihan berat badan atau obesitas, diabetes, riwayat keluarga dengan kondisi tersebut, dan kadar darah dan kolesterol yang tinggi.
Faktor risiko trombosis arteri
Trombofilia dianggap sebagai kondisi yang mempengaruhi perkembangan trombosis.
Trombosis arteri umumnya terjadi setelah erosi atau ruptur plak aterosklerotik dan, melalui trombus yang diperantarai trombosit, dapat menyebabkan lesi iskemik, terutama pada jaringan dengan dasar vaskular terminal.
Faktanya, iskemia jantung dan stroke adalah manifestasi klinis aterotrombosis yang paling serius.
Iskemia dapat timbul perlahan-lahan dari perkembangan penyakit aterosklerotik (angina stabil, klaudikasio) atau akut dalam kasus tromboembolisasi vaskular (pecahnya plak aterosklerotik) atau intrakardiak (fibrilasi atrium, prostesis katup mekanis).
Usia
Ada peningkatan eksponensial dalam risiko kejadian trombotik vena dan arteri dengan usia dan peningkatan harapan hidup pada paruh kedua abad ke-20 merupakan penyebab penting dari epidemi trombosis arteri dan vena saat ini.
Mekanisme yang mungkin termasuk efek kumulatif dari faktor risiko pada dinding arteri, penurunan olahraga teratur, peningkatan imobilitas yang mengakibatkan stasis vena, dan peningkatan aktivasi sistemik koagulasi darah.
Konsentrasi plasma dari beberapa faktor koagulasi (faktor V, VII, VIII dan IX, fibrinogen) meningkat secara progresif seiring bertambahnya usia.
Hal yang sama berlaku untuk faktor von Willebrand (vWF), protein kunci dalam interaksi dinding pembuluh trombosit.
Kelainan Trombofilia
Biasanya, proses pembekuan berada di bawah kendali berbagai inhibitor yang membatasi pembentukan bekuan di dekat dinding pembuluh yang rusak, sehingga mencegah penyebaran trombus.
Keseimbangan halus ini dapat terganggu setiap kali aktivitas prokoagulan dari salah satu faktor pembekuan meningkat atau aktivitas salah satu inhibitor alami menurun, menyebabkan pembentukan trombus.
Hal ini terjadi dengan defisiensi bawaan dari inhibitor alami, serta mutasi gain-of-fungsi yang diwariskan dari beberapa faktor pembekuan.
Defisiensi herediter antitrombin, protein C, dan protein S jarang terjadi tetapi merupakan faktor risiko kuat untuk trombosis vena; mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek pada trombosis arteri.
Antitrombin secara langsung menghambat beberapa faktor pembekuan yang diaktifkan, terutama trombin dan faktor X yang diaktifkan, dan efek penghambatannya diperkuat dengan pengikatannya pada glikosaminoglikan pada permukaan endotel yang memiliki aktivitas seperti heparin.
Defisiensi antitrombin mengakibatkan penurunan penghambatan trombin dan faktor X yang teraktivasi secara signifikan dan peningkatan kecenderungan pembentukan bekuan, terutama pada sistem vena di mana jalur pembekuan (berlawanan dengan trombosit) memainkan peran penting dalam pembentukan trombus.
Sindrom metabolik dan merokok
Salah satu definisi sindrom metabolik yang paling banyak digunakan dan didasarkan pada setidaknya tiga kriteria diagnostik berikut: peningkatan lingkar pinggang (obesitas perut), peningkatan trigliserida, penurunan kolesterol lipoprotein densitas tinggi, peningkatan tekanan darah, glukosa tinggi. dan tekanan darah tinggi.
Ada semakin banyak bukti untuk hubungan antara aterotrombosis dan sindrom metabolik. Sembilan faktor risiko diidentifikasi yang bersama-sama menyumbang lebih dari 90% dari risiko infark miokard akut.
Faktor risiko termasuk faktor gaya hidup seperti merokok, penyakit penyerta (hipertensi, diabetes, obesitas perut, profil lipid abnormal), serta faktor psikososial.
Meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak pada tekanan darah dan pengurangan kolesterol, dan studi tentang berhenti merokok menegaskan bahwa ketiga faktor risiko ini memainkan peran kausal dalam penyakit arteri.
Sebagian melalui aterogenesis dan sebagian melalui aktivasi sistemik pembekuan darah dan peradangan.
Trombosis sebelumnya
Meskipun manfaat tegas dicapai dengan modifikasi gaya hidup, kontrol tekanan darah, dan penggunaan statin, angiotensin II aktif, dan agen antiplatelet, risiko residual dari kejadian akut berulang pada pasien dengan penyakit aterotrombotik tetap signifikan.
Risiko residual mungkin terkait dengan perkembangan aterosklerosis meskipun penggunaan statin dan agen aktif dengan angiotensin II, dengan penghambatan aktivasi trombosit yang tidak memadai oleh aspirin dan thienopyridines, dan dengan faktor lain yang belum diidentifikasi.
Trauma, pembedahan dan imobilisasi
Kondisi sementara ini dikaitkan dengan peningkatan risiko trombosis vena.
Meskipun tromboemboli vena adalah komplikasi trombotik yang paling umum dari pembedahan, cedera bedah iatrogenik juga dapat menyebabkan oklusi arteri.
Selanjutnya, trombosis arteri sekunder untuk operasi dapat mewakili manifestasi pertama dari trombositopenia yang diinduksi heparin, penyakit autoimun yang dipicu oleh paparan heparin yang biasanya diberikan sebagai profilaksis antitrombotik dari tromboemboli vena pasca operasi.
Kanker
Kanker adalah salah satu faktor risiko didapat yang paling penting untuk tromboemboli vena.
Beberapa penulis memperkirakan kejadian tahunan tromboemboli vena 1 dari 200 pasien kanker, dan 20% kasus tromboemboli vena terjadi pada pasien kanker.
Kontrasepsi oral dan terapi hormon
Beberapa studi klinis telah menyelidiki risiko trombosis dengan kontrasepsi oral berbasis hormon.
Namun, karena berbagai persiapan dan heterogenitas populasi penelitian, penelitian ini menunjukkan hasil yang berbeda atau bahkan bertentangan.
Bukti tentang risiko tromboemboli vena yang terkait dengan kontrasepsi oral terutama berasal dari studi kasus-kontrol, dan mengaitkan risiko relatif tromboemboli vena dengan penggunaan kontrasepsi oral (dibandingkan tanpa penggunaan).
Dengan peningkatan 2-6 risiko relatif tromboemboli vena diamati pada pengguna kontrasepsi oral dibandingkan dengan non-pengguna.
kehamilan
Tromboemboli vena tetap menjadi penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia (tingkat kematian ibu akibat tromboemboli vena adalah 0,12 per 10.000 hidup dan lahir mati).
Dari sudut pandang biologis, kehamilan normal ditandai dengan keadaan hiperkoagulasi.
Kehamilan dikaitkan dengan perubahan hemostatik yang mencakup peningkatan kadar sebagian besar faktor prokoagulan, penurunan kadar beberapa antikoagulan alami, dan penurunan aktivitas fibrinolitik.
Perubahan ini membantu menjaga fungsi plasenta selama kehamilan dan meminimalkan kehilangan darah saat melahirkan.
polusi udara
Polusi udara terdiri dari polutan gas dan partikulat. Yang pertama termasuk karbon monoksida (CO), nitrogen dioksida (NO2), sulfur dioksida (SO2), dan ozon (O3).
Yang terakhir termasuk partikulat (MP) dengan cut-off kurang dari 10 m dalam diameter aerodinamis (PM10), partikel halus kurang dari 2,5 m (PM2.5), dan partikel ultrafine kurang dari 0,1 m (PM0.1).
Dibandingkan dengan diameter aerodinamis dan PM2.5, partikel ultrafine memiliki luas permukaan total yang lebih besar dan oleh karena itu potensi yang lebih besar untuk mengangkut zat beracun, termasuk logam, unsur dan karbon organik, antara lain.
Karena ukurannya yang kecil, partikel ultrahalus mengendap jauh di dalam alveoli paru-paru dan dapat mencapai aliran darah.
Materi partikulat adalah jenis polutan udara yang paling banyak menimbulkan dampak serius bagi kesehatan manusia, karena berbagai macam zat beracun yang dikandungnya.
Selama dekade terakhir, semakin banyak bukti epidemiologis dan klinis telah menyebabkan meningkatnya kekhawatiran tentang efek merusak dari polusi udara pada sistem kardiovaskular.
Bepergian
Dalam beberapa dekade terakhir, beberapa penelitian telah menyelidiki hubungan antara trombosis dan perjalanan, tetapi masih diperdebatkan apakah perjalanan jarak jauh dan tromboemboli vena simtomatik benar-benar terkait.
Karena sebagian besar pelancong yang mengalami trombosis vena dalam atau emboli paru juga memiliki satu atau lebih faktor risiko predisposisi lainnya.
Gejala trombosis arteri
Trombosis arteri adalah bekuan darah yang berkembang di arteri. Ini berbahaya karena dapat menghalangi atau menghentikan aliran darah ke organ utama, seperti jantung atau otak.
Jika gumpalan darah menyempitkan satu atau lebih arteri yang menuju ke jantung, nyeri otot yang dikenal sebagai angina dapat terjadi.
Jika bekuan darah menyumbat arteri yang menuju ke bagian otot jantung, maka akan menyebabkan serangan jantung. Jika menyumbat arteri di otak, itu akan menyebabkan stroke.
Oleh karena itu, gejalanya tergantung di mana bekuan darah telah terbentuk. Gejala setiap orang bisa berbeda-beda. Gejalanya bisa meliputi:
Nyeri pada satu kaki (biasanya betis atau paha bagian dalam).
Pembengkakan di kaki atau lengan.
Sakit dada.
Mati rasa atau kelemahan pada satu sisi tubuh.
Perubahan mendadak dalam kondisi mental Anda.
Gejala trombosis mungkin menyerupai kelainan darah atau masalah kesehatan lainnya. Selalu konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk diagnosis.
Trombosis arteri tidak menimbulkan gejala yang nyata sampai arteri tersumbat dan aliran darah ke bagian tubuh terputus. Tergantung pada lokasi penyumbatan, pasien mungkin menderita:
Serangan jantung, gejalanya antara lain nyeri dada atau rasa tidak nyaman yang menjalar ke bagian tubuh bagian atas lainnya, sesak napas, mual, dan pusing.
Stroke, antara lain gejalanya meliputi kebingungan mendadak, mati rasa atau kelemahan pada satu sisi tubuh, masalah penglihatan, dan kehilangan keseimbangan.
Emboli paru, gejalanya meliputi nyeri dada, batuk darah, sesak napas yang tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, dan denyut nadi yang cepat.
Bagaimana trombosis didiagnosis?
Penyedia layanan kesehatan Anda akan mengambil riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Tes lain mungkin termasuk:
Ultrasound : Tes ini menggunakan gelombang suara untuk memeriksa aliran darah di arteri dan vena Anda.
Tes darah : Ini mungkin termasuk tes untuk melihat seberapa baik darah dapat membeku.
Venografi : Untuk tes ini, pewarna disuntikkan ke pembuluh darah Anda. Sinar-X kemudian diambil untuk menunjukkan aliran darah dan mencari gumpalan. Pewarna membuat pembuluh darah Anda lebih mudah terlihat pada sinar-X.
Magnetic resonance imaging (MRI), magnetic resonance angiography (MRA), atau computed tomography (CT). Prosedur pencitraan yang akan digunakan akan tergantung pada jenis bekuan darah yang Anda miliki dan di mana letaknya.
Kiat untuk membantu Anda mendapatkan hasil maksimal dari kunjungan ke penyedia layanan kesehatan Anda:
Ketahui alasan kunjungan Anda dan apa yang Anda inginkan terjadi. Sebelum kunjungan Anda, tuliskan pertanyaan yang ingin Anda jawab. Bawa seseorang untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan dan mengingat apa yang dikatakan penyedia Anda.
Pada kunjungan, tuliskan nama diagnosis baru dan obat, perawatan, atau tes baru. Juga tuliskan instruksi baru yang diberikan penyedia Anda kepada Anda.
Pelajari mengapa obat atau perawatan baru sedang diresepkan dan bagaimana hal itu akan membantu Anda. Ketahui juga apa efek sampingnya. Tanyakan apakah kondisi Anda dapat diobati dengan cara lain.
Pelajari mengapa tes atau prosedur direkomendasikan dan apa arti hasilnya. Ketahui apa yang akan terjadi jika Anda tidak minum obat atau tidak menjalani tes atau prosedur.
Jika Anda memiliki janji temu lanjutan, tuliskan tanggal, waktu, dan tujuan kunjungan itu. Pelajari bagaimana Anda dapat menghubungi penyedia Anda jika Anda memiliki pertanyaan.
Pengobatan trombosis arteri
Penyedia layanan kesehatan Anda akan membuat rencana perawatan untuk Anda berdasarkan:
Usia Anda, kesehatan umum, dan riwayat medis.
Betapa sakitnya kamu
Seberapa baik Anda menangani obat, perawatan, atau terapi tertentu.
Jika kondisi Anda diperkirakan akan semakin parah.
Ada dua jenis utama pengobatan untuk trombosis arteri.
Pengobatan
Obat dapat membantu melarutkan gumpalan dan mengembalikan aliran darah ke otak atau jantung.
Karena trombosis arteri tidak menimbulkan gejala, sering didiagnosis ketika pasien sudah mengalami stroke atau serangan jantung.
Sebagai tindakan pencegahan, orang yang dianggap berisiko tinggi, atau mereka yang memiliki faktor risiko yang disebutkan di atas, diberikan obat untuk mencegah pembekuan darah. Obat-obatan ini termasuk:
Statin : Statin adalah golongan obat yang menghambat kerja enzim di hati yang digunakan tubuh untuk membuat kolesterol untuk menurunkan kadar kolesterol dalam darah pasien.
Pengencer darah : Pengencer darah, seperti warfarin, juga disebut pengencer darah. Mereka bekerja dengan memperlambat pembekuan darah.
Antiplatelet : Antiplatelet, seperti aspirin dosis rendah, biasanya digunakan untuk mengurangi risiko serangan jantung.
Trombolitik : Trombolitik bekerja dengan melarutkan gumpalan berbahaya di pembuluh darah untuk mengembalikan aliran darah normal dan mencegah kerusakan permanen pada jaringan dan organ.
Operasi
Jika terapi non-bedah gagal melarutkan bekuan darah, prosedur pembedahan yang disebut trombektomi atau embolektomi mungkin direkomendasikan.
Operasi melibatkan ahli bedah mengakses arteri yang terkena. Untuk:
Buka kuncinya.
Mengalihkan aliran darah melalui pembuluh darah lain.
“Mencangkok” pembuluh darah untuk berkeliling atau melewati bagian yang tersumbat.
Ini dapat dilakukan dengan menggunakan kateter (metode invasif minimal) dengan balon di ujungnya. Untuk prosedurnya, kateter dimasukkan ke dalam sayatan kecil di tubuh dan disambungkan ke tempat penyumbatan.
Balon kecil dipompa dan dikempiskan untuk menghilangkan bekuan darah. Dalam beberapa kasus, operasi terbuka diperlukan dan seringkali lebih disukai dalam situasi darurat.
Ini melibatkan membuat sayatan besar untuk membuka arteri sehingga bekuan darah dapat dihilangkan.
Meskipun kedua prosedur tersebut sangat efektif dalam mengobati trombosis atrium, metode invasif minimal umumnya lebih disukai karena meminimalkan risiko umum pembedahan, termasuk infeksi, perdarahan, dan jaringan parut.
Ini juga meminimalkan waktu pemulihan, memungkinkan pasien untuk kembali ke rutinitas harian mereka dalam hitungan hari.
Dalam kasus di mana arteri rusak dan tidak dapat diperbaiki, ahli bedah merekomendasikan operasi cangkok bypass koroner di mana pembuluh darah yang diambil dari bagian lain tubuh pasien digunakan untuk memotong penyumbatan sehingga dapat mengembalikan aliran darah normal ke jantung.
Apa saja komplikasi dari trombosis?
Trombosis dapat memblokir aliran darah di kedua vena dan arteri. Komplikasi tergantung pada lokasi trombosis. Masalah yang lebih serius termasuk stroke, serangan jantung, dan masalah pernapasan yang parah.
Pencegahan trombosis arteri
Jika Anda memiliki bekuan darah di arteri, Anda mungkin perlu minum obat untuk mencegahnya terjadi lagi.
Hal ini juga penting bahwa Anda menjalani gaya hidup sehat. Ini termasuk:
Berhenti merokok (jika Anda merokok).
Melakukan beberapa aktivitas fisik.
Mengurangi jumlah garam dan lemak jenuh yang Anda makan.
Kelola masalah kesehatan lainnya seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi.
Kembali ke aktivitas sesegera mungkin setelah operasi.
Melatih kaki Anda selama perjalanan jauh.
Kesimpulan.
Sejumlah besar bukti dalam 20 tahun terakhir telah meningkatkan pemahaman kita tentang mekanisme biokimia yang terlibat dalam patogenesis pembentukan trombus, baik di arteri dan vena.
Kita mulai memahami bahwa perubahan dalam pembekuan darah, peradangan, dan respons imun terkait erat dan saling bergantung.
Peningkatan pembentukan trombin, enzim terakhir yang terlibat dalam koagulasi, aktivasi trombosit, dan juga molekul efektor pensinyalan sel, sangat penting tidak hanya dalam perkembangan tromboemboli vena, tetapi juga aterotrombosis.
Di sisi lain, faktor risiko kardiovaskular tradisional juga dapat berperan dalam tromboemboli vena.
Oleh karena itu, patogenesis trombosis harus dipertimbangkan dari perspektif multifaset, sebagaimana dikonfirmasi oleh jumlah data epidemiologi pada faktor risiko genetik dan lingkungan.
Namun, sebagian besar kejadian trombotik arteri dan vena, terutama di kalangan individu muda, terjadi tanpa penjelasan yang masuk akal.
Penelitian yang lebih mendasar dan klinis diperlukan untuk mencapai identifikasi yang benar dari faktor-faktor baru yang terkait dengan tromboemboli vena dan / atau trombosis arteri, untuk menilai risiko individu trombosis dan untuk mempromosikan pilihan profilaksis dan terapi yang lebih spesifik.