Ini adalah wilayah anatomi yang terletak di antara paha, di bagian bawah diafragma panggul dan merupakan bagian bawah pintu keluar panggul.
Perineum dipisahkan dari rongga panggul oleh dasar panggul di bagian atas.
Di wilayah ini terdapat struktur yang mendukung sistem urogenital dan gastrointestinal manusia.
Akibatnya, struktur ini memainkan peran kunci dalam beberapa fungsi tubuh seperti buang air kecil, buang air besar, hubungan seksual dan melahirkan.
Perineum adalah dasar panggul dan sistem ototnya bertanggung jawab untuk menutup atau melapisi bagian bawah seluruh rongga panggul.
Perineum adalah daerah antara paha di bagian bawah diafragma panggul, dan batas-batas daerah ini adalah simfisis pubis, tulang ekor, rami ischiopubic, dan ligamen sacrotuberous.
Perineum memiliki atap yang terdiri dari diafragma panggul dan lantai yang terdiri dari fasia dan kulit.
Ia juga memiliki otot dan neurovasculature yang berhubungan dengan sistem urogenital dan anus.
Batas
Ketika dijelaskan dalam praktik klinis, istilah “perineum” sering digunakan untuk merujuk pada area antara genitalia eksterna dan anus.
Namun, dalam istilah anatomi, perineum terdiri dari struktur berbentuk berlian yang terletak di bagian bawah panggul.
Ada dua cara di mana batas-batas perineum dapat diwakili.
Ketika batas-batas ini dirujuk ke batas-batas anatomis, batas-batas tulang yang tepat dijelaskan.
Demikian pula, ketika mengacu pada tepi permukaan, anatomi permukaan perineum dijelaskan.
Batas anatomi:
Batas anatomi perineum adalah sebagai berikut:
Batas anterior, simfisis pubis.
Batas ujung posterior, tulang ekor.
Batas anterolateral, rami iskiadika bawah.
Batas posterolateral, ligamen sacrotuberous.
Batas lateral, tuberositas iskiadika.
Langit-langit, dasar panggul.
Basis, kulit dan fasia.
Perineum dibagi lagi dengan menelusuri garis imajiner melintang antara tuberositas iskia.
Garis ini membentuk dua segitiga, segitiga urogenital anterior dan segitiga anal posterior.
Delta ini berhubungan erat dengan berbagai komponen perineum.
Tepi permukaan:
Batas tepi permukaan paling baik disajikan ketika tungkai bawah dipisahkan dan perineum direpresentasikan sebagai berlian besar:
Batas anterior, mons pubis atau pubis pada wanita dan pangkal penis pada pria.
Batas lateral, permukaan tengah paha.
Ujung posterior – ujung atas celah yang terletak di intergluteus.
konten segitiga
Perineum, yang dibagi lagi oleh garis imajiner antara tuberositas iskiadika, membentuk segitiga urogenital anterior dan segitiga anal posterior.
Segitiga ini terkait dengan berbagai komponen perineum, seperti:
segitiga anal:
Segitiga anal mewakili bagian posterior perineum.
Dan itu dibatasi oleh tulang ekor dan ligamen sacrotuberous di samping garis imajiner antara tuberositas iskia.
Jika kita membuang kulit dan fasia superfisial, kita dapat melihat anus yang terletak di garis tengah dan dua area yang penuh lemak, dekat dengan anus, yang mengisi ruang fossa ischiorectal yang disebut kuning.
Area utama yang terdapat dalam segitiga anal adalah:
Pembukaan anal.
Otot luar sfingter ani, yang merupakan otot volunter yang berfungsi untuk membuka dan menutup anus.
Otot levator ani.
Otot obturator internal.
Fossa ischioanal, yang merupakan ruang yang terletak di lateral anus.
Anus terletak di tengah segitiga dengan fossa ischioanal di setiap sisi.
Fossa terdiri dari lemak dan jaringan ikat, yang memungkinkan saluran anus mengembang saat buang air besar.
Ini memanjang dari bagian bawah, kulit daerah anus, ke diafragma panggul di bagian atasnya.
Segitiga Urogenital:
Segitiga urogenital terletak di bagian anterior perineum.
Batasnya adalah rami ischiopubic, simfisis pubis, dan garis imajiner yang terletak di antara dua tuberositas iskia.
Segitiga ini dikaitkan dengan struktur yang ada dalam sistem urogenital yang sangat kompleks, terdiri dari beberapa kantong dan lapisan fasia.
Perbedaan antara segitiga anal dan segitiga urogenital terletak pada adanya tambahan lapisan fasia yang dalam dan kuat, yang lebih dikenal sebagai membran perineum.
Membran ini memiliki beberapa kantong di permukaan atas dan bawah. Lapisan atau kantong segitiga urogenital ini adalah:
Kantung perineum dalam: Ini adalah ruang yang ada antara fasia dalam di dasar panggul di bagian atas dan membran perineum di bagian bawah. Uretra wanita, sfingter uretra eksternal, dan vagina ditemukan di sini.
Dalam kasus pria, kelenjar bulbo uretra dan otot perineum transversal dalam terkandung di sini.
Membran perineum : Merupakan lapisan fasia yang sangat resisten dan dilubangi oleh uretra dan vagina pada wanita. Fungsi membran ini adalah untuk memberikan pelengkap bagi otot-otot genitalia eksterna.
Kantong perineum superfisial: Ini adalah ruang potensial yang ada antara membran perineum bagian atas dan fasia perineum superfisial bagian bawah.
Kantong ini berisi semua jaringan ereksi yang membentuk penis dan klitoris, selain tiga otot seperti otot ischiocavernosus, otot bulbospongiosus, otot perineum transversal dan superfisial dan kelenjar Bartholin .
Fasia perineum: Ini adalah perpanjangan dari fasia perut dan memiliki dua komponen. Fasia profunda adalah fasia yang menutupi struktur yang menonjol seperti penis, klitoris, dan otot perineum superfisial.
Fasia superfisial Camper: Ini adalah salah satu yang terletak di bawah kulit di segitiga urogenital, hal pertama yang diidentifikasi adalah fasia Scarpa atau fasia Colles dari dinding perut anterior. Fasia ini melekat erat pada cabang ischiopubic, yang terletak di sepanjang sisi segitiga urogenital.
Kulit: Tempat lubang uretra dan vagina terbuka.
Vaskularisasi perineum
Arteri pudenda interna, yang merupakan salah satu cabang dari arteri iliaka interna.
Sepanjang jalan, arteri ini melewati ruang sciatic, juga melalui duktus Alcok dan berlanjut melalui fossa ischioanal ke segitiga anterior, disertai dengan vena dan saraf homonim.
Cabang irigasi arteri pudenda interna adalah sebagai berikut:
Rektal bagian bawah.
Arteri perineum.
Arteri uretra.
Arteri bulbo uretra.
Cabang-cabang yang menuju penis dan klitoris.
Arteri pudenda eksterna adalah cabang langsung dari arteri femoralis yang mensuplai kulit vulva, baik labia mayora dan labia minora, dan skrotum.
Vena mengikuti rute yang sama, ini adalah vena pudenda interna yang bermuara di vena iliaka interna dan vena pudenda eksterna yang bermuara di v. femoralis.
Badan perineum
Tubuh perineum terdiri dari massa fibromuskular yang sangat tidak teratur. Itu terletak di persimpangan dua segitiga, urogenital dan anal, titik pusat perineum.
Otot rangka, otot polos, kolagen dan serat elastis diamati dalam struktur ini.
Pada wanita, itu bertindak sebagai tubuh tahan air mata antara vagina dan sfingter anal eksternal, mendukung bagian posterior dinding vagina terhadap prolaps.
Pada pria, terletak di antara bohlam penis dan anus.
Diafragma panggul terdiri dari:
Otot levator ani yang memiliki tiga fasikulus:
Fasikulus puborektalis: Yang memiliki peran mendasar dalam mempertahankan kontinensia tinja.
Fasikula pubococcygeal: Yang dibentuk oleh bagian tengah levator ani.
Bundel ileococcygeal: Ini terdiri dari bagian posterolateral levator ani.
Fasikulus ini dipersarafi oleh lengkung tulang ekor (S4 dan S5).
Otot ischeococcygeus atau coccygeus:
Otot ini menyerupai pelat segitiga dan terletak di posterior otot levator ani dan berjalan dari spina iskiadika ke sakrum dan tulang ekor. Fungsinya untuk menutup daerah perineum di bagian posterior dan memperkuat dasar panggul.
Otot piramidal panggul: Ini melewati foramen skiatik yang lebih besar dan merupakan salah satu otot pinggul yang menstabilkan.
Otot obturator internal: Ini adalah yang menutupi lubang obturator, dan ditandai dengan fasia obturatornya, ini menebal di bagian tengah untuk membentuk lengkungan tendon, yang memberikan fiksasi ke diafragma panggul.
Otot perineum dibedakan berdasarkan jenis kelamin
Diafragma urogenital pria:
Otot transversal dalam: Memiliki lubang uretra.
Sfingter eksternal uretra: Fungsinya untuk menutup uretra dan bertanggung jawab untuk kontrol sukarela urin.
Otot transversal superfisial: Ini membatasi dua segitiga di mana ruang perineum dibagi.
Sfingter eksternal anus: Ini bertanggung jawab untuk kontrol sukarela buang air besar.
Otot ischiocavernosus: Ini melekat pada cabang tulang ischiopubic, membentuk pilar penis dan berpartisipasi dalam ejakulasi.
Otot bulbo- spons: Menutupi bulbus penis dan corpus spongiosum dan berkontribusi terhadap ejakulasi.
Diafragma urogenital wanita:
Otot transversal dalam: Selain lubang uretra, mengandung lubang vagina.
Sfingter eksternal uretra: Otot ini lebih pendek daripada pria karena susunan uretra wanita.
Otot transversal superfisial : Seperti pria, otot ini menandai batas antara segitiga di mana ruang perineum dibagi.
Sfingter eksternal anus: Memiliki disposisi yang identik dan fungsi yang sama dengan yang ada pada manusia.
Otot Ischiocavernosus: Dalam kasus wanita, otot ini berhubungan dengan klitoris dan memungkinkan ereksinya.
Otot konstriktor vagina: Pada wanita tidak ada bola spons, itu adalah tubuh ereksi yang terisi darah, mempersempit lubang vagina saat berkontraksi.
Persarafan otot
perahu motor:
Saraf pudenda interna yang dimulai dari akar saraf S2 dan S4, untuk otot diafragma urogenital.
Saraf lengkung tulang ekor yang dimulai dari akar saraf S4 dan S5, untuk otot diafragma panggul.
Peka:
Saraf pudenda interna yang dimulai dari akar saraf S2, S3, S4, untuk klitoris, vestibulum vagina, bagian posterior labia, penis dan aspek posterior skrotum.
Saraf abdominogenital yang lebih besar dan lebih kecil dari cabang genital yang dimulai dari akar saraf L1.
Saraf genitofemoralis cabang genital yang dimulai dari akar saraf L1 dan L2, mons pubis, setengah anterior labia mayora dan setengah anterior skrotum.
Saraf kutaneus femoralis posterior dari akar saraf L1 dan L2, daerah anus.
Saraf rektal bawah dari akar saraf S2 dan S4, untuk kulit anus dan sfingter eksternal anus.
Relevansi klinis
Tubuh perineum tidak lebih dari lampiran pusat untuk otot-otot perineum dan fungsi dasarnya adalah untuk mendukung dasar panggul.
Melahirkan dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh perineum, yang dapat menyebabkan kemungkinan prolaps organ panggul, peregangan, dan inkontinensia.
Ini dapat diobati dengan episiotomi, yaitu sayatan bedah yang dibuat di perineum.
Praktek ini tentu menyebabkan kerusakan pada mukosa vagina, tetapi dapat mencegah robekan yang tidak terkendali pada tubuh perineum.
Kelenjar Bartholin terletak di dalam kantong perineum paling superfisial dari segitiga urogenital.
Fungsi kelenjar ini terutama untuk menghasilkan sejumlah kecil cairan, yang melumasi bibir vagina selama hubungan seksual.
Kelenjar Bartholin biasanya tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik.
Namun, jika saluran ini tersumbat, kelenjar membengkak dan membentuk kista jenuh cairan.
Kista yang meradang ini sering terinfeksi, menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai bartolinitis .
Penyebab paling umum dari infeksi ini disebabkan oleh adanya bakteri seperti Staphylococcus spp. dan Escherichia coli.
Wasir adalah nyeri dan pembengkakan pembuluh darah di lubang anus atau anus.
Wasir internal terjadi di saluran anus, wasir eksternal mempengaruhi anus, mereka mudah dilihat dan dirasakan, mereka bisa sangat menyakitkan dan dapat menyebabkan pendarahan dan gatal-gatal.
Obat topikal yang digunakan untuk mengobati wasir membantu menguranginya, serta perubahan pola makan pasien dapat mencegah terjadinya.
Dalam beberapa kasus pembedahan dianjurkan, umumnya bila gejala-gejala tersebut berulang cukup sering dan mengganggu.